越是“老中医”，越是不愿用现代中成药，有6个深层原因

一些细心的病人找老中医看病，发现一个有意思的现象：老中医通常是开汤药，或传统的中成药，很少见到开出现代的中成药，这是为什么？

中成药，是源于中药古方，由中药材按配方制成，其成分、药量配比相对固定，方便服用，是现成的药物，含药丸、粉剂、颗粒剂、口服液、块状冲剂等。按年代划分，有传统中成药和现代中成药。

老中医的药方不排斥传统中成药，是按古方和传统工艺制作的，如滋阴补肾的六味地黄丸、升陷举中的补中益气丸、活血逐瘀的大活络丹，等等。不喜欢用的，是现代的中成药。

现代中成药，有4个明显特点：

一是来源于传统中药古方，药材炮制和加工遵循古方特点。

二是可以发挥古方相同的效果，在口感上、便利性上更符合现代人习惯。

三是有些中成药改动较大，主要是滋补类、慢病类的药量有变化，可能加入化学药成分。

四是不少现代中成药是经过提纯、萃取工艺生产出来的。

现代中成药在用药上，有两个问题长期有争议：

1、前些年说明书上不良反应经常标注“尚不明确”，让一些患者不放心。

2、配方相对固定，不会根据病人实际情况灵活改变。

而且，在不少医疗机构，开出现代中成药的，不是中医科的医生，而是西医，有时药价里一半是现代中成药，这个问题长期存在。

中药讲究“简、便、廉、验”，现代中成药起码在“廉”字上不够利落，在“验”字上存在争议，这或许是老中医不太喜欢现代中成药的原因。而且，往中成药里掺入化学药，是老中医非常不齿的，算是“挂羊头卖狗肉”，坏了中医名声。

老中医通常分为两类：经方派、时方派。

经方派以张仲景为祖师，以六经辨证为立身之本，以伤寒经方为主，经方派又分为理法、经络、气论、方证、法证、经证等。

时方派以张元素为祖师，以脏腑辨证和药物性味归经为立身之本，对后世影响较大。

经方派、时方派最大区别在于：辩证不同，六经与脏腑；治法不同，用方与用药。

但无论是经方派还是时方派，只要学有所成，有拿手本事，就可以成为老中医。在用药上，有6大方法是现代中成药比不上的。

1、因人制宜，尤其是时方，根据患者性别、年龄、体质、病情进行加减化裁。

2、因地制宜，同样的疾病，北方用药量比南方偏重，东部地区用药比西部地区要轻，现代中成药做不到。

3、因时制宜，即中医常说的“用寒远寒、用热远热”。

4、因药制宜，汤剂的加减、配备，非常灵活，以辨证和病情为核心，确保疗效，这是现代化学药比不上的。

5、重用偏性，围绕以偏纠偏，药性平和的用量可稍大，但有毒的或药性畯猛的中药，从小剂量开始，逐渐加量，中病即止。

6、注重配伍，通常是用复方，即使是药材相同，但用量不同，君臣佐使不同，药效大不相同，这是现代中成药缺少的。

这6个方面，往往就是老中医辨证治病的精髓，当然，并不是说现代中成药“一无是处”，而是现代中成药与老中医坚守的理念、治法，有较大偏差，值得深思。

现实情况是，临床医生推荐患者用现代中成药的居多，日常遇到开药方的老中医很少，这才是值得我们注意的。