【原】2024年五运六气与临证用药探要（一）

2024年是甲辰年。从五运六气来说，甲辰年大运（岁运）是湿土太过；司天之气是太阳寒水，在泉之气是太阴湿土。

《内经·六元正纪大论》讲甲辰年的气运和气候时称：“其运阴埃，其化柔润重泽，其变振惊飘骤，其病湿下重。”一句话点明了其特点。该篇并载：“凡此太阳司天之政，气化运行先天，天气肃，地气静，寒临太虚，阳气不令，寒政大举，泽无阳焰……寒敷于上，雷动于下。寒湿之气，持于气交。民病寒湿……”总之是“寒湿”为主（上半年的“寒”则未必很明显）。而“寒湿”之中，又以“湿”为主。《内经·气交变大论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……变生得位，藏气伏，化气独治，泉涌河衍，涸泽生鱼，鳞见于陆，风雨大至，土崩溃……”相关内容朋友们可自行查阅，不赘述。

具体到“六气”，即一年的每两个月来说，该篇载——

“初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作，身热头痛，呕吐，肌腠疮疡。”“初之气”（大寒日起春分日止。“六气”的每一个气均历时4个节气）乃少阳相火为客气，而主气厥阴风木生客气少阳相火，是以“气乃大温”。但是，初气处于“五运”的一运时节，其时主运是太角的风木太过，客运是太宫的湿土太过，风木郁于湿土，必然肝风内动而脾郁湿增（《内经》原文“振惊飘骤”“雷动于下”均为木郁风动之象）。加上客气少阳相火与司天太阳寒水相互作用，“水火交蒸，乃生湿气”（《四圣心源·天人解·五行生克》。又，《子华子》：“阴阳交，则生湿”），又是一个“湿”的来源。总之，“初之气”的致病特点是：脾湿为主而胆火与肝风并见。针对《内经》所讲的“温病乃作，身热头痛，呕吐，肌腠疮疡”等种种病象，医者须着重考察“脾湿”“胆火”“肝风”三者。临证用药，浮萍或紫苏解表气；生薏仁、茯苓、苍术或白扁豆、茯苓、苍术去脾湿、健脾气；夏枯草、金银花或蛇舌草、蒲公英泻胆火、清上热；白芍、丹皮、桂枝或白芍、车前草、川芎或白芍、车前草、生麦芽息肝风、清下热而达木气，须着重予以考虑。舌面见花剥苔者，为伴见阴虚之象，加沙参、玉竹；舌面见白厚滑苔者，是寒湿在中下焦，加干姜（炒）、川椒（炒，去汗）。

“二之气，大凉反至，寒乃始，火气遂抑，草乃遇寒，民乃惨，民病气郁中满。”“二之气”主气少阴君火，客气阳明燥金。燥金气凉，而火虽克金，但主客二气毕竟以“主动”的客气为主，是以称“大凉反至”。所谓“火气遂抑”，是指燥金外敛而君火内郁。临证用药，宜紫苏叶或麻黄去外寒、解表气；连翘或麦冬或黄连清君火、泻热气。此外，尚宜参照前文，察其是否有胆火、肝风、阴虚及中下寒湿之象而酌情清胆火、敛胆气；息肝风、达木气；补肝血、滋阴液；温中焦、暖肾水；燥脾湿、健脾气。