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导语 动脉粥样硬化一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。  图丨血栓形成过程 01 动脉粥样硬化，从儿童时期就开始了 可能大家有一个误区，认为动脉粥样硬化是老年病，最起码是中年之后才开始的。而实际上，动脉粥样硬化，往往始于儿童早期，有的甚至在母亲子宫里就开始了，并随着时间的推移发生进展，除非采取干预措施。 动脉粥样硬化是中风、痴呆、心力衰竭和肾衰竭、外周动脉疾病、肠系膜和肾动脉疾病、勃起功能障碍、主动脉疾病和动脉瘤、虚弱和衰老不良等的主要原因或促成因素。[1]  图丨动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病进展 除此之外，这方面的专家Brown和Goldstein曾在文章 Eliminating atherosclerotic cardiovascular disease residual risk 中明确指出，动脉粥样硬化最早的症状往往是猝死。[2] 多么可怕！没有任何缓冲，这就是为什么我们时常听说有的人没啥健康问题，好好的上着班，但是忽然猝死，其中相当一部分情况中，动脉粥样硬化就是罪魁祸首。 02 动脉粥样硬化的元凶——LDL 而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），一直被认为是动脉粥样硬化的元凶。[3] LDL以及其他低密度脂蛋白在血管壁上的堆积，会导致血管内壁形成斑块，任其发展就会最终形成粥样动脉硬化。 日前，在2023年ESC大会上，来自波兰的学者M. Banach公布了其团队对初次心肌梗死影响的研究Cholesterol-Years and the risk of the first MI[3]。该研究涉及2016-2022六年间在波兰急性冠脉综合征登记处（PL-ACS）登记的所有患者，其中包含35747名未结束降脂干预的初次心肌梗死的患者。这项研究揭示了“Cholesterol-Years”（胆固醇-年）于初次心肌梗死的年龄具有显著关联性，尤其是40岁以上Cholesterol-Years超6000的人。  小tips “Cholesterol-Years”即胆固醇-年，用来形容胆固醇的浓度及持续时间，从而用来衡量动脉粥样硬化的负担， 胆固醇浓度越高、升高的年限越长，“胆固醇-年”就越大，发生心梗就越早。 无独有偶，Ference教授的团队对英国生物库中424252名欧洲裔男女的LDL数据进行分析，发现动脉粥样硬化的绝对风险与LDL累积曝光量紧密相关。[4] 03 从LDL入手，给动脉粥样硬化釜底抽薪 2023 ESC大会上P. Burger医生的一项分析表明，每降低1mmol/L的LDL-C，心血管事件风险减少22%。[5] 同时，研究证实，如果内膜中没有LDL，则不会发生动脉粥样硬化。[6] 这需要将LDL 水平保持在足够低的水平（越低越好）、尽早降低水平（越早越好）并在一生中维持水平（越长越好），几乎在所有情况下，早期检测和现代治疗都可以轻松实现。[7] 因此，对于高胆固醇的动脉粥样硬化高危患者，定期体检，尽早提供干预，维持“Cholesterol-Years”在安全阈值以下至关重要。 04 血液净化可降低动脉粥样硬化风险 从而降低猝死风险 血液净化，是指利用仪器和设备，将人体的血液引出体外，通过一定程序，除去体内的某些成分（如血脂、尿素）或者毒素（如致病因子、重金属）。如今比较先进的血液净化方式就是双重滤过血浆置换（DFPP）。  国际医学杂志Frontiers in Cardiovascular Medicine 发布的一篇研究文章发现，血液净化可以有效去除LDL血脂分子。血液净化后，甘油三脂下降76%，总胆固醇下降71%，可快速改善胆固醇，降低“Cholesterol-Years”，进而降低心脑血管疾病甚至猝死风险。 高风险人群！ 有这些情况的人需要注意了——  全文 01-血脂异常人群。血脂异常是动脉粥样硬化的主要危险因素，而且有促血栓形成作用。 02-高血压冠状动脉。动脉粥样硬化患者60%~70%有高血压，高血压患者患冠状动脉粥样硬化较血压正常者高4倍。 03-吸烟。吸烟增加动脉粥样硬化的发病率和病死率达2~6倍，且与每日吸烟支数成正比。 04-糖尿病、胰岛素抵抗和代谢综合征。糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病者高2倍，冠状动脉AS患者中糖耐量减退者颇常见。有些危险因素如胰岛素抵抗、高血压、血脂异常和肥胖常常倾向于集中在一起出现，形成代谢综合征，其患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险是无代谢综合征者的2倍。 05-超重和肥胖。体内脂肪过度积聚可导致胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血压和血脂异常，内脏脂肪组织还释放促炎细胞因子，因而动脉粥样硬化的风险增加。 06-不平衡膳食总热量和钠摄人过多。常进食较多的动物性脂肪、胆固醇和反式脂肪酸者，以及蔬菜和水果摄入过少者易患本病。 07-缺乏体力活动。适当的体力活动不但有维护血管内皮功能和抗氧化作用，还能降低升高的血压，减轻胰岛素抵抗，改善血脂，减少体重。约1/3冠心病死亡与缺乏体力活动有关。 08-年龄40岁以上。本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。其实病理变化在青年期甚至儿童期即已开始，但在中老年期才出现临床表现。 09-性别男性多见。男女比例约为2:1，女性于绝经期后雌激素分泌减少，发病迅速增多。 10-遗传。与双亲中无心血管病病史者相比，双亲中有早发心血管病史(一级男性亲属发病年龄<55岁，一级女性亲属发病年龄<65岁)者，未来发生心血管事件的概率更高。 11-社会心理因素。心理应激(如抑郁、焦虑、A型性格)可引起神经内分泌功能失调，血压升高和血小板反应性升高，从而促进动脉粥样硬化形成。 12-肾功能不全。肾功能不全通过几种途径促进动脉粥样硬化的发展。 参考资料 [1]Eliminating atherosclerotic cardiovascular disease residual risk [3]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年). 中华心血管病杂志. 2023; 51(3): 221-255. [4]B. Ference. NATURE-PARADOX: Naturally Randomized Trial of Titrating Cumulative Exposure to LDL to Solve the Prevention Paradox. ESC Congress 2023. [2]Makover ME, et al. Eliminating atherosclerotic cardiovascular disease residual risk. Eur Heart J.2023:ehad446.doi:10.1093/eurheartj/ehad446. [5]P. Burger. Course of the effects of LDL-cholesterol reduction on cardiovascular risk over time: a meta-analysis of 60 trials. ESC Congress 2023. [6]Makover ME, Shapiro MD, Toth PP. There is urgent need to treat atherosclerotic cardiovascular disease risk earlier, more intensively, and with greater precision: a review of current practice and recommendations for improved effectiveness. Am J Prev Cardiol 2022;12:100371. https:///10.1016/j.ajpc.2022.100371 Google ScholarCrossrefPubMedWorldCat [7]Penson PE, Pirro M, Banach M. LDL-C: lower is better for longer-even at low risk. BMC Med 2020;18:320. https:///10.1186/s12916-020-01792-7 Google ScholarCrossrefPubMedWorldCat |
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