早读｜【手术理念】跟腱术后需要长腿石膏吗？

但是arth君仍然看到大量的跟腱术后病人都打着长腿石膏，我们是不是真的需要长腿石膏呢？

今天，arth君就只讲一个点，术后固定是否需要用长腿石膏固定？

长腿石膏（踝关节跖屈、过膝屈曲位）在大家的印象中能够让小腿肌肉实现最大限度地实现无张力。但是真的如此吗？在网上可以见到很多先长腿石膏几周再换成短腿石膏几周的，真的有这个必要吗？ 

其实早在上个世纪，来自美国的学者就进行了相应的研究，他们将完整的跟腱作为研究对象，在其表面贴上张力感受器，观察膝关节和踝关节在不同的屈伸状态下跟腱的张力情况。

最终研究发现踝关节跖屈30度时（下图中***红色箭头所指），膝关节的屈伸对于跟腱的张力影响极小，踝关节在中立位屈膝角度在30度左右（黑色箭头所指）时，跟腱所受到的牵拉力趋于一个平台期，并不是屈膝角度越大，跟腱的张力越小。

更有研究者在此基础上，研究了在保留膝关节的新鲜断裂跟腱修补术后踝关节跖屈角度的跟腱张力变化。

从研究中不难看出，随着跖屈角度的增加，跟腱所受到的张力呈现逐渐减少的趋势（研究中采用改良的Krakow缝合法(下图右上)，其平均断裂强度为598.6N(167——1129N))。

所以说，为了实现跟腱缝合部位的低张力或者无张力，短腿石膏跖屈位固定就够了，何必去折腾患者，折磨别人！！！！

参考文献：

1.Davis WL Jr, Singerman R, Labropoulos PA, Victoroff B. Effect of ankle and knee position on tension in the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1999 Feb;20(2):126-31.

2.Labib S, Hage WD, Sutton KM, Hutton W. The effect of ankle position on the static tension in the Achilles tendon before and after operative repair: a biomechanical cadaver study. Foot Ankle Int. 2007 Apr;28(4):478-81.