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《金匮要略·咳嗽上气》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。 中医用射干麻黄汤治疗哮喘是不争的事实，喉中是部位，水鸡声是形容喉中发出的独特的声音，现代医学称为罗音，哮鸣音。自从北宋药物学家苏颂在《本草图经》中说：“水鸡即蛙也”，后世医家就将水鸡声解读为青蛙的叫声。但凡在农村生活过几天的人都知道，蛙声与哮鸣音没有一丁点相似之处，这个解读是有问题的。 《山海经》：“西四十五里，曰松果之山。囗水出焉，北流注于渭，其中多铜。有鸟焉，其名曰渠，其状如山鸡，黑身赤足，可以已”。书中描写的这个在水边生活，象山鸡一样的渠，就是水鸡。唐代颜师古在《司马相如传》中说：“庸渠，一名水鸡，即今如小鸡之水鸟。吱吱而叫，与鸡无异，俗称水鸡”。 仲景先师是南阳人士，生活在南阳地区水边的老乡说，水鸡的叫声就像不会打鸣的小公鸡，发出尖细的叫声，与哮喘患者喉咙中发出的声音很像。河南、山西民间有一种陶制的、像小鸡似的儿童玩具，灌上水后，一吹就能发出尖锐刺耳的声音，这种玩具上世纪一直有卖，就叫“水鸡”。 《素问·逆调论》：“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。络脉不得随经而上下，故留经而不行”。“起居如故”是说这种患者的生活起居与常人一样，能吃能喝能睡能干活。“息有音”就是支气管痉挛发出的声音，“喉中水鸡声”。病机是“肺之络脉逆”，这是中医对支气管哮喘的生理病理解读。《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。肺经起于中焦，先向下行，络于大肠，然后向上穿过横隔，进入肺中。如果“络脉不得随经而上下，故留经而不行”，络脉不随经先向下，后向上运行，就会形成逆行之势，停滞壅塞于经脉之中，出现喘息。 所以，射干麻黄汤证最主要的病机不是寒热，不是痰饮，而是逆气。《神农本草经》：“射干：味苦，平。主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热”。腹中者，大肠所居，肺与大肠五行属金，主肃降，可知逆气从大肠而来。食饮皆入中焦，若消化后不能下行进入小肠大肠，就会郁于中焦而发热。热气上升，寒气下降，郁热逆而向上进入胸中就会出现肺热，这也是《本草纲目》说射干能降火的原因。因此，麻黄在方中不是宣肺温肺，化饮散寒，而是发散，横散。有寒散寒，有热散热。理解了这一点，就理解了麻黄杏仁甘草石膏汤证，石膏质重敛降，由于热在胸中，虽有汗出，也要用麻黄的横散之性帮石膏把热发散出去。 其实我们可以将射干麻黄汤视为小青龙汤的加减方，姜、细辛、五味子、半夏是一个经典组合，除了射干麻黄汤和小青龙汤，还广泛用于各种治疗咳嗽的处方之中，如小柴胡汤、真武汤、苓甘五味姜辛汤系列方。降逆为主用生姜，里寒为主用干姜，射干麻黄汤证是咳逆上气，用生姜降逆，小青龙汤证是寒饮射肺而咳，用干姜温里。 把桂枝换成紫菀，芍药换成款冬花，小青龙汤就变成了射干麻黄汤。《桂林古本伤寒杂病论·辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治》中的射干麻黄汤就没有紫菀款冬花，如果听到呼噜呼噜的痰鸣音，就加上这两味药，如果没有呼噜呼噜的痰鸣音，只有哮鸣音，不加也可以。 虽然《神农本草经》中载有二药，但广泛用于咳嗽的治疗，却到了隋唐之后的《外台秘要》和《千金要方》之中。紫菀又叫返魂草，温而不热，润而不燥，新久咳嗽皆宜。现在热卖的肺宁颗粒，就是紫菀颗粒。“菀”通“蕴”，郁结，积滞的意思。《素问·至真要大论》：“诸气膹郁，皆属于肺”，紫菀善治气机郁结导致的咳嗽喘息。如果没有郁结却用了紫菀，反而会耗伤津液。所以，寒邪闭郁所致的内热，石膏清之；情志郁结所致的内热，紫菀治之。俗话说：“葶苈死於盛夏，款冬花於严寒”，款冬三九天才开花，破阴之力很强，凡阴血凝滞所致咳嗽喘息，款冬有良效。 |
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