《王静安50年临证精要》痫证 痫证，又名“癫痫”，俗称“羊痫风”，是一种发作性神志异常疾病。其以突然仆倒，昏不知人，两目上视，肢体抽搐，惊叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为主要临床特征。该病发作时具有突然性、暂时性、反复性、自限性和易变性五大特点，表现为运动、感觉、行为、知觉或意识的障碍。 该病最早见于《五十二病方》。中医历代医家及著作对本病的主要症状，发病过程、起病突然和具有反复性等特点，均从不同方面作了描述。《证治准绳·癫狂痫总论》说：“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘈疭抽掣，目上视或口眼㖞斜，或作六畜之声……将醒时吐涎沫，醒后又复发，有连日发者，有日三五发者。” 中医学对痫证的病因病机有深入的认识。《内经》有癫痫发病是胎中受惊之说。《诸病源候论》认为：风、惊、食均可导致痫证发作。《普济方》提出：“血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。”《医学纲目》强调痰气逆乱是癫痫发作的首要原因。现代中医认为因顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、颅脑外伤或先天脏腑虚损，导致机体功能失调，气机逆乱，痰涎内伏，或风阳妄动，流窜经络，或上蒙心窍，阻闭元神，是痫证发生的主要病因病机。其中风痰内动是痫证发病的关键原因。由于痫证发病时发时止，且有反复发作的特点，故易致阴阳气血亏损。所以在临床上，痫证常多见虚实夹杂、正虚邪实的情况。 痫证的治疗宜分标本虚实：频繁发作者以治标为主，着重豁痰顺气、息风定痫；发作间隔时间较长者，以治本为主，宜健脾化痰、柔肝缓急；癫痫持续状态可用中西药配合抢救；对于反复发作、单纯中药治疗效果欠佳者，可配合针灸、推拿等综合治疗。痫证在发作期，大体可分为“痰痫”“风痫”“惊痫”及“瘀血痫”四种证型。 我根据多年的实践经验，自拟“安神定痫丸”加减治疗痫证，收到显著的效果，现简单介绍于后。“安神定痫丸”由黄连、胆草、牛黄、青黛、天竺黄、胆南星、白附子、礞石、天麻、龙骨、牡蛎、全蝎、僵蚕、蜈蚣及沉香等药组成。方中黄连、胆草、青黛清泻郁火，以免火炼液成痰；牛黄、天竺黄、胆南星、白附子、礞石、僵蚕定惊搜风、清化积痰；天麻、全蝎、蜈蚣、龙牡平肝潜阳、息风止痉；用辛散行气之沉香，则取气行则痰消之意。综观全方，实有定惊息风止痉，凉心豁痰定痫的功效。若惊甚者，选加琥珀、远志、茯神、磁石；痰涌者，选加石菖蒲、竹茹、枳实；若兼瘀血者，可酌选三七、红花、丹参、赤芍之类。 【案例】 赵某，男，6岁。初诊时间：1995年4月6日 患儿3岁时无明显诱因突然仆倒，昏不知人，抽搐吐涎，二便失禁，尖叫。后经中西医治疗，病情未见明显好转。近1月夜卧不安，情绪烦躁，连日发作。查舌红苔黄腻、脉弦滑数。脉症相参，辨为“痰痫”。此乃痰浊内伏、风阳妄动、热助蕴痰、痰随火升、迷蒙心窍、扰乱元神而发为痫证。宜以镇痉息风、清肝定惊、涤痰开窍法治之。处方： 川连6g，胆草6g，胆星10g，天竺黄10g，牛黄3g，礞石15g，白附子10g，青黛10g，天麻30g，龙骨30g，杜蛎30g，僵蚕10g，全蝎6g，蜈蚣4g，连翘10g，沉香6g，滑石30g，木通10g，瞩服6剂。 二诊：痫证发作次数有所减少，情绪较前平静，夜已渐安宁，舌红苔黄腻亦减轻。遂以前方去滑石、礞石，加竹茹10g、车前草30g，嘱服10剂。 三诊：痫证发作减为半月1次，症状明显减轻，入夜安卧，舌淡红，苔薄白。上方去连翘、牛黄、胆草、蜈蚣，加炒谷芽、炒麦芽各30g，神曲10g，嘱其常服勿停。半年后来诊，告之偶有发作，余皆正常。以三方化裁，加怀药、白蔻、杞子、枣皮、熟地，改汤为丸，连服2年，后随访得知一直未发，痫证告愈。 《刘星元临证集》癫狂痫综合证 患者：石××，男性，41岁，兰州工作。 1977年2月16日初诊： 患者系唐山市人，平时身体较好，无何疾病。在唐山地震后，忽于1976年8月30日，听到他家人不幸去世的消息，当时昏倒地上，不省人事。经过很长时间，才苏醒过来，可是神经不正常了。一会哭一会笑，神志糊糊涂涂。同时又发生痫证，发作无定时，越来越重。从1976年9月开始，一日发作四次，每次都在两三小时以上。脑电图检查同步性欠佳，调幅节律差，认为广泛中途异常。经多数医院检查，有的诊断为精神分裂证。经人介绍来我处治疗时，病人满脸通红，发呆发傻，神气很不正常，使人一见就感觉到，这是一位精神病患者。手这里动动，那里动动，一会说这边，一会又说那边，丝毫没有条理性。他说自己的左半身发紧，好象在往里缩，又说头部沉重，自觉脑袋垂在左肩上，又感觉头部在旋转乱转圈子等等。心烦心悸心慌，胡思乱想，出躁 汗，睡不着觉，又有时作恶梦。检查双手不温，脉气不动，舌苔板腻。根据病情，从重大震惊，精神不安，气结痰凝，思维减退，心气衰馁(něi，没有勇气)等考虑，采用柴胡加龙骨牡蛎汤，旋代乌梅汤，加天竺黄、胆南星、菖蒲、远志、朱砂、琥珀等。 处方： 牡蛎15克，旋复花9克，代赭石9克，乌梅15克，柴胡6克，黄芩6克，半夏6克，龙骨15克，黄柏3克，黄连1.5克，干姜3克，党参3克，桂枝3克，当归3克，细辛1.5克，附子1.5克，炒川椒1.5克，天竺黄9克，菖蒲9克，胆星9克，远志9克，朱砂0.6克，琥珀1.2克（后二味共研细面，分二次吞服）。 三付，隔日一付。 从2月16日初诊开与上列处方以后，接着2月27日、3月13日、3月16日、3月27日、4月17日、5月2日、5月8日、5月23日、6月3日，九次复诊，连初诊共十次，服药三十付。在这些诊次中，收到的效果，主要是睡眠一直良好，食欲良好，精神稳定，头脑清楚。痫证从2月16日到3月27日未发作。但4月17日因接触冷水，犯了两次。5月23日，他自己说：“一切良好，左上肢右下肢稍感不适，头脑比初诊时轻快多了。”各诊中间，所用加减进退的药物有：磁石、郁金、枯矾、葛根、木瓜、僵蚕、全蝎等。以上是治疗的第一阶段。 6月11日第十一诊： 因其爱人从兰州来天水探视他，可能是又感触起来，家里人都不得见面，病复发了。哭闹打人骂人，遗矢遗尿，狂躁不安，不听人劝。以往痫证多是夜间发病，现在发作无定时，眼睛发呆，腹中乱响，四肢发僵，自感往一块抽，面部感到紧巴巴的。脉气不通，舌边部细裂状如瘦肉，舌心苔黄板腻。 处方： 郁金15克（白矾4.5克化水炒），薄荷4.5克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，葛根15克，杭芍15克，香附15克，天竺黄9克，胆星9克，柴胡9克，黄芩9克，姜半夏9克，乌梅15克，黄柏3克，黄连1.5克，干姜3克，党参3克，当归3克，桂枝3克，细辛0.9克，附子0.9克，炒川椒0.9克 另朱砂1.2克、琥珀1.2克，共研细面，分两次冲服。 三付，隔日一付。 从6月11日第十一诊以后，一直到8月2日，共诊五次，处方始终未变。病情由排除烦闷忧愁，一直未犯。8月16日又来复诊，患者自信病已好了，可以回兰州单位去了。要求开个丸药方，带回兰州去配，慢慢服用。乃将前方剂量，加大四倍，配成蜜丸，每丸9克重，每日早晚各服一丸。 心得体会： 从此例可以看到，精神因素，对人体是很重要的。人既是物质的人，又是精神的人，两者配合得宜，可以健康长寿。哪一方面有破坏，都会使人体产生病理变化。这个病人，很能说明这样的问题。初诊处方和二次处方相差不大，但不管药味和分量都有所不同，对比一下便知。总之，是按癫狂痫三证综合下的药，所谓“有是病则用是方，有是方则用是药”是也。 痫风 患者：曹××，男性，27岁，工人。 1972年元月7日初诊， 患者痫风病二年，发作无定期，不思饮食，夜眠不安，脉伏匿。治宜通经络，调气血，解肝郁。拟用旋代乌梅汤治之。 处方： 旋复花9克，代赭石9克，乌梅15克，黄柏3克，炒花椒1.5克，细辛1.5克，当归3克，附子1.5克，黄连1.5克，干姜3克，党参3克，桂枝3克，二付，隔日一付。 元月17日二诊：服药后睡觉好转，食欲亦增，精神较前好，脉缓。元月7日处方二付，满日一付。 元月20日三诊：食睡和精神继续进一步好转，脉左弦右缓。元月7日处方三付，隔日一付。 3月2日四诊：经服药七付，近两月一直未发病。脉沉潜，原方续服多剂，巩固疗效。 心得体会： 痫风是风病的一种，和肝经关系最为密切，有先天后天的不同。发作时，风的症状也最显著，所以有的人把它叫羊羔风。发病原因有两种，一是气血紊乱，正常有序的机体功能，突然受到破坏，所以病人多是猛然眩仆，昏不知人，两目天吊，或口眼相引，口作六畜之声，身体痉挛抽搐，出现极力挣扎的状态。醒后口流涎沫，头痛困乏。二是痰火扰乱，尤其肝经之火，郁而成痰。痫风患者，多为体虚郁闷之人，气虚不能化痰，阴虚不能制火，火炎痰壅，阻塞经络，遂成昏仆抽搐之证。等到经过挣扎，痰涎壅塞减轻，经络得通，正气恢复，病即消退。处方采用旋代乌梅汤，本方既有调整气血、恢复机体秩序的作用，又有清热泻火、疏通经络的作用。本方原系顾阴肝经病的总方，主要用于治疗蛔厥证。肝经生理，对人体具有调整及加强代谢等功能。蛔厥证 就是功能紊乱的病，受扰乱，所以上行入膈，从口排出。因此，本方的使用，逐渐扩大，把原来没有提到的病证，也使用本方试治，此病就是一例。 《临证会要》(张梦侬)癫痫（痫证） 证候 大叫一声，猝然昏倒，亦有不叫而昏倒者，人事不省，感觉全失，肢体抽搐，口吐泡沫，亦有因咬伤其舌泡沫中带血液者。病发时因痰涌气促，喉间作响，发出马、羊、猪、牛样吼叫或鸡鸣样不同声音，所以有人据此强分为马痫、羊痫、猪痫、牛痫和鸡痫五型，并无实际意义。 病因 大惊卒恐，精神激动，伤及肝肾，使肝火挟痰饮上涌，蒙蔽神明，以致猝倒无知。 治法 以镇静为主。可于平肝、熄风、滋阴潜阳、安神养心方中重用祛痰利窍之品。更宜加味磁石滚痰丸常服，兼用针刺法。 方药 丹参、茯苓、远志、龙齿粉、石菖蒲（盐水炒）、陈皮（盐水炒）、白术、枳实、木香、朴硝、煅青礞石、黄芩、酒炒大黄、法半夏、朱砂（另研极细，不见火，后上衣）各60克，甘草、胡黄连、胆南星各30克，沉香15克，煅磁石90克。 用法 共炒研末，打糊为丸，绿豆大，晒干，用朱砂上衣，打蜡，撞光，瓷瓶密贮。每次服四十粒，每日二次，饭后开水送下。有的患者服药五、七日，可能泻下痰液样大便多次，则停药观察，以后可按法续服。 针灸穴位：（1）申脉：两足外踝骨下五分。刺入五分。白日发病专刺此穴。（2）照海：两足内踝骨下五分。刺入五分。夜晚发病专刺此穴。（3)金门：在两外踝骨下，申脉穴下一寸，赤白肉际，刺入一寸。不论何时发作均可刺之。（4）太冲：在两足大𧿹指本节后陷中约二寸许，动脉应指处。刺入五分。（5）前谷：在两手小指本节前（握拳可见三横纹，即小指第三节后的横纹头）刺入三分。以上均留针十五分钟，一切癫痫均可刺之。 方义 欲将病治愈，必须先明原因，从个人生平体察，认为多由集中视听，精神激动，猝然惊号，是发生本病主要原因。可举实例如下： 1、农村旧习包办婚姻，先由父母相亲，此时观者不少。有一成年秀丽之少女，在人丛中，被来相亲之少年所盯视，突然发生口眼㖞斜，肢体抽搐，口吐白沫。从此发作无时，终生未愈。 2、农村旧习结婚行礼，有一3岁小儿随母观礼，当金鼓齐鸣时，突发癫痫，手足瘈疭，口眼歪斜，白沫频吐。 3、本人第三子三岁时，从农村到郑州，初次进理发室，坐在小椅上刚披上白围巾，猝然大叫一声而抽筋，口眼乱动、吐沫。在儿科病名“客忤”，亦称惊痫，实即今日之癫痫。 以上所见，都由精神激动，猝然惊愕，痰因火动，阻塞气血而发。因此认为治疗本病，当以镇静、安神、祛痰、开窍为主。故用通利血脉、养神定志之丹参为主药；佐以宁心益气之茯苓；强志益智之远志；镇心安神、治癫狂惊痫之龙齿；开心利窍之石菖蒲等养神定志，开心透窍；更用能平肝下气，治惊利痰之圣药朴硝、煅青礞石；消胀除痰有冲墙倒壁功力之枳实；消痰理气之陈皮；散痰气结之木香；下气坠痰之沉香；除烦热，镇惊痫之磁石；救暴卒，除湿痰之半夏；治惊痫风眩之胆南星等平肝镇逆，化痰理气。用泻心火之黄连、泻肺火之黄芩荡涤肠胃一切实热，血中伏火之大黄等清热泻火。但除邪必须扶正，故加白术以健脾，甘草以养胃，更加镇心清肝、定惊辟邪之朱砂。共末蜜丸常服。外用针刺古法，隔数日按穴位行针刺法一次，使经络气血畅通，内外合治，可冀其逐步减轻，以达到根治为善。 病例 1、一九六二年春，钟××，男，十六岁。癫痫时发，昼夜无定，诊脉弦长而数。印象为热痰郁伏，经络滞阻。投此丸方后，每年减为一至二次发作。嘱继续原方常服善后。 2、一九四〇年冬，黄××，男，二十二岁。癫痫经常发作，视额上红色丘疹满布，不痛不痒，不破不烂，已经年余，饮食二便正常。诊脉忽疾忽徐。患者不时不自主一发振颤，舌苔白滑。询知有嗜酒之癖，因思酒性酷烈，助火生痰，额属心之分野，火性炎上，故额上红疹坚硬。投以上述丸方，更教先服牛黄清心丸，每日一粒，于临睡前姜汤送下。以十粒为一疗程，以三疗程为限。二诊云已服丸剂一料，服牛黄清心丸三十粒，不但癫痫再未发作，额上红疹全消。嘱续服丸剂一料以善后。
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