最新文献∣英国及爱尔兰肛肠学会肛裂治疗指南

编译/吴盟

本指南分为两部分：初级医疗服务，包括(i)诊断；(ii)基本治疗；(iii)局部治疗；以及二级医疗服务，包括(iv)肉毒杆菌治疗；(v)手术干预和(vi)特殊情况（包括怀孕和哺乳期患者、儿童、接受肛交和低括约肌压力型肛裂患者）。

该指南包括23条建议，为肛裂患者提供最有效治疗指导。

初级医疗服务

诊断

• 建议1：慢性肛裂的诊断应通过直接观察来确认，如果肛裂持续存在或不典型，则可以考虑其他鉴别诊断。证据等级：专家意见

基础治疗

• 建议2：对于所有肛裂患者，可考虑鼓励软便但避免腹泻。证据等级：专家意见

• 建议3：对于所有肛裂患者，可考虑镇痛和坐浴。证据等级：专家意见

• 建议4：对于所有患有肛裂的患者，可以考虑养成好的如厕习惯。证据等级：专家意见

局部治疗

• 建议5：对于慢性肛裂的一线治疗，可以考虑使用0.4%硝酸甘油(GTN)或2%地尔硫卓局部治疗2个月。证据等级(GTN)：低  证据等级（地尔硫卓）：非常低

• 建议6：如果外用药物治疗后慢性肛裂未完全愈合，可考虑进一步进行局部治疗。重要的是要考虑治疗的依从性、确保良好的如厕习惯、足够的治疗时间并考虑替代诊断作为治疗失败的原因。证据等级：专家意见

二级医疗服务

在二级医疗服务中，可以考虑在门诊，或在手术室区域或全身麻醉下使用肉毒杆菌毒素（BT）。BT可联合肛裂切除术，也是需要局部或全身麻醉。其他选择包括括约肌切开（括约肌侧切术）和推进皮瓣。以下是对这些问题的考虑。

肉毒杆菌毒素

• 建议7：对于使用肉毒杆菌毒素治疗肛裂，可以考虑使用最低剂量（20-50UBotox或50-100UDysport）。由于最佳注射部位和注射次数未知，可以考虑单次注射。证据等级（高或低剂量BT）：非常低

• 建议8：对于使用软化大便药物和局部治疗后慢性肛裂持续存在的女性患者，可以考虑使用肉毒杆菌毒素。证据等级：非常低

• 建议9：对于使用软化大便药物和局部治疗后慢性肛裂持续存在、不愿意做括约肌切开或有失禁问题的男性患者，可以考虑使用肉毒杆菌毒素。证据等级：非常低

• 建议10：当第一剂未能治愈肛裂时，可以考虑随后使用肉毒杆菌毒素治疗。证据等级：专家意见

• 建议11：当肛裂愈合但随后复发时，可以考虑后续剂量的肉毒杆菌毒素。证据等级：专家意见

手术治疗

• 建议12：当患者保守治疗且在全身或局部麻醉下进行过肉毒杆菌毒素失败时，可以考虑联合肛裂切除术。证据等级：非常低

• 建议13：对于使用软化大便药物和局部治疗后慢性肛裂持续存在的男性患者，应考虑进行侧方内括约肌切开术。证据等级：中等（随访>6）

• 建议14：服用软化大便药物和局部治疗后慢性肛裂持续存在的女性患者可谨慎考虑进行侧方内括约肌切开术。证据等级：专家意见

• 建议15：对于患有慢性肛裂且需要进行侧方内括约肌切开术的男性患者，可以考虑在齿状线以下进行内括约肌切开术。证据等级：非常低

• 对于接受内括约肌切开术的女性患者，可以考虑最小化切口。证据等级：专家意见

• 建议16：可以考虑替代性保留括约肌的手术，特别是对于有失禁障碍的患者。证据等级：非常低

• 建议17：对于侧方括约肌切开术未能治愈肛裂的患者，可以考虑使用肛内超声和括约肌压力测量进行括约肌评估，以帮助计划进一步的干预。证据等级：专家意见

特殊情况

• 建议18：对于患有慢性肛裂且怀孕或哺乳的女性患者，可谨慎考虑非手术治疗。证据等级：专家意见

• 建议19：建议对患有慢性肛裂的儿童(16岁以下)采用不同的治疗方案。可以考虑使用软化大便药物，然后使用外用药物和肉毒杆菌毒素。很少考虑进行侧方括约肌切开术。证据等级：专家意见

• 建议20：当评估慢性肛裂时，可以考虑进行检查以发现脓肿或瘘管的存在。如果存在疑问，可以考虑进行肛内超声检查。

• 如果肛裂与脓肿或瘘管相关，则可以考虑与后方括约肌切开术相关的切开/引流。证据等级：专家意见

经常进行肛交的患者

• 建议21a：经常接受肛交和慢性肛裂的患者可以考虑采用保守治疗方案和保留括约肌的手术。证据等级：专家意见

• 建议21b：对于定期进行肛交的慢性肛裂患者，可以考虑在任何治疗前进行括约肌压力测量和结构评估。证据等级：专家意见

低括约肌压力型肛裂

• 建议22：对于低括约肌压力型肛裂患者，可考虑生物反馈。证据等级：专家意见

• 对于低括约肌压力型肛裂患者，如果生物反馈失败，可考虑神经调节。证据等级：非常低

• 建议23：对于低括约肌压力裂的患者，如果保守治疗失败，可以考虑肛门推进皮瓣。证据等级：专家意见

河南肛肠微创技术交流

联系方式：

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作者简介：

吴盟

郑州市第一人民医院 副主任医师

中华中医药学会肛肠分会理事

中国中医药研究促进会肛肠分会理事

中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事

河南省中医外科学会委员

河南省中医肛肠学会委员

河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会委员

擅长环状混合痔、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、直肠息肉、藏毛窦、肛周化脓性汗腺炎、肛门瘙痒症等肛肠疾病的治疗。致力于肛肠手术的精细微创化、精准个体化、安全舒适化和快速康复治疗的临床实践和研究。提倡灵活优化组合多种方法，对不同情况的肛门疾病，制定个体化综合手术方案。

在国家级核心期刊和全国学术会议上发表学术论文10余篇、其中中华系列3篇、获得国家实用新型发明专利一项。

荣获第二、三、四届全国青年结直肠肛门外科医生手术视频大赛三等奖，

第一届全国胃肠肛门疑难病学术会手术视频大赛优胜奖，

第一、二届“中原杯”手术视频大赛一等奖和三等奖，

第七届国际结直肠外科手术视频大赛三等奖，

2019上海陆家嘴结直肠肛门外科手术视频大赛二等奖。

中华医学会外科分会第十四届全国结直肠外科学术会议-肠海菁英-2021全国优秀结直肠手术视频第三名。