【谢英彪 ：温胆汤 10个加减方】

导读：今天学习谢昌仁先生和谢英彪先生的10则温胆汤加味经验方的临床运用经验。

温胆汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》，原治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”后世在此基础上，对其适应范围不断有所扩大。

余和导师谢昌仁主任中医师（全国首批500位名老中医，享受国务院津贴）在多年临床中，喜用本方治疗痰热内扰，胆胃不和诸疾，收效颇卓。

现结合导师的经验，对温胆汤的理论认识及其加味方的临床应用介绍如下。

方义分析

温胆汤原方由半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草6味药组成，而无茯苓。

元代危亦林《世医得效方》中所载的温胆汤则比原方多茯苓、人参、大枣3味药；明代《景岳全书》所载的温胆汤比原方多茯苓、大枣2味；清代《医宗金鉴》所载的温胆汤则比原方多茯苓1味，用以治疗热呕吐苦、虚烦、惊悸不眠、痰气上逆之证。

余在临床中所用的温胆汤则为炒竹茹6~10克，枳实（或枳壳）6~10克，制半夏10克，陈皮5克，茯苓10克，炙甘草3~5克。

本方以竹茹、枳实清肝胆之热，降胆胃之逆，重点在治热；半夏、陈皮燥湿祛痰，理气和胃，止呕降逆，重点在治痰；茯苓、甘草健脾去湿，和中安神。

全方以半夏、陈皮温性药与枳实、竹茹凉性药相配，清热而不过寒，化痰而不嫌燥，理气降逆，和胃止吐，安神定惊。

对胆虚痰热上扰，虚烦不眠，胆怯惊悸，肝胃不和的病症有较好疗效。

既然温胆汤的组方要点是清痰热、和肝胆，为什么古代医家不叫它清胆汤而取名温胆汤呢？

这是根据胆在生理上，以温为舒，以不寒不燥为宜。

古代医家常将正常生理情况下的肝胆之气比类如春气之温和。若痰热内扰，肝胆失春气之温和；若痰热得清，肝胆之气则恢复其生、升的特点，达到舒调畅达，恢复少阳胆气之常。

故本方可间接地达到“温胆”之目的，这可能便是本方功用的“清胆”而取名“温胆”的原因所在。

临床应用

余在临床中常将温胆汤灵活加减后运用于高血压病、脑血管病、急慢性胃炎、溃疡病、肝炎、胆囊炎、神经官能症、精神病、癫痫、耳源性眩晕、慢性支气管炎、更年期综合征、心脏病、甲状腺功能亢进等病见肝（胆）胃不和、痰热内扰之证候。

其主要适应证是：头重昏眩，虚烦不眠，胸痞痰多，口苦口黏，恶心呕吐，苔黄腻，舌质偏红，脉滑或弦数，弦滑。

现将自拟加味方的临床应用情况介绍如下。

一、桑蒺温胆汤

由温胆汤加桑叶、沙苑子、菊花、钩藤组成。功能平肝阳、化痰热。

余常将此方用于高血压病、脑血管病，耳源性眩晕、甲状腺功能亢进等病，见头晕目眩，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，脉弦滑，舌红苔黄等症，属风阳上扰，痰火偏盛的患者。

病案举例：吴某，女，38岁。

发现高血压病已十个月，常感头晕目眩，面部烘热，性情烦躁，苔薄黄，脉细弦，今测血压160/110mmHg，乃风阳上扰、痰火偏盛。治用平肝滋阴，清化痰热。

方以桑蒺温胆汤去枳实加夏枯草12克，钩藤10克（后下），地黄10克，女贞子10克，炒黄芩10克，决明子12克。另服复方罗布麻叶片。

服药7剂后，头晕减轻，血压降至130/90mmHg，继续服原方7剂后，改以复方罗布麻叶片常规服用，病情一直稳定，5年后随访，血压均在正常范围。

二、蒌贝温胆汤

由温胆汤加全瓜蒌12克，大贝10克，黛蛤散（包）10克，火麻仁15克组成。功能化痰清热、润肠通便。

余常将此方用于脑血管病、急性热病恢复期等病见胸痞口苦，大便秘结，舌红少津苔黄等证属痰热未清、肠腑燥结的患者。

病案举例：丁某，男，67岁。

原有高血压病、糖尿病史。近3天来右侧肢体完全瘫痪，语言蹇涩，头晕目眩，胸闷恶心，形体丰腴，大便4日未更，苔淡黄而腻，脉弦微滑。

西医诊断为脑血栓形成，中医诊断为类中风（中经络），辨证属痰热内壅，挟肝阳上扰，横窜经络，脉络痹阻。

治从清化痰热，平肝活血通腑入手，方用蒌贝温胆汤加丹参、红花、地龙、桑枝、牛膝，另吞指迷茯苓丸。

服药7剂，肢体偏瘫明显改善，大便每日1次。继服20剂后可单独行走，上肢已能抬举，惟言语欠清，后按原方加活血通络药调治，3个月基本痊愈。

三、栀豉温胆汤

由温胆汤加山栀10克，淡豆豉10克，炒酸枣仁10克，合欢皮10克组成。功能清郁热、化痰热、宁心神。

余常将此方用于神经官能症、自主神经功能紊乱等病见胸中烦热，虚烦不眠，心悸怔忡，自汗盗汗，口苦苔黄等症属痰火内郁、心神失宁的患者。

病案举例：李某，男，42岁。

严重盗汗已70天，棉毛衫裤全部湿透，棉被亦能浸湿，曾在外院作胸透、血沉、肝功能、心电图等理化检查均正常。

近1个月来在本院服益气、养阴、平肝、敛汗等方药鲜效而转来会诊。询知平素性情急躁，常感胸闷热躁，懊儂不舒，脉带弦，苔薄黄。乃因嗜好烟酒，痰火内盛迫液外滥。

拟方清泄痰火，非补益收涩之剂可以奏效。

仿栀豉温胆汤加黄连、糯稻根治之，先服4剂则盗汗减少，又服5剂，盗汗基本消失，苔仍薄黄，前方略作加减，继续服5剂以巩固疗效，一年后，随访盗汗未复。

四、左金温胆汤

由温胆汤加黄连3克，吴茱萸2克，苏梗6克，延胡索10克组成。功能清胃化痰。

余常将此方用于慢性胃炎、溃疡病等病见胃脘灼热胀痛，嘈杂吞酸，口苦苔黄等症属肝胃不和，痰热内扰的患者。

病案举例：沈某，男，48岁。

患胃炎已半年，此次胃脘灼热作痛已三四天，脘宇嘈杂，饮食如常，苔干黄，舌质红有裂纹。证属胃热偏重，痰气交阻，和降失调。治用苦降辛通，化痰和中。

方用温胆汤加黄连、吴茱萸、木香、蒲公英、全瓜蒌、凤凰衣。

初服5剂，胃脘灼热减轻，又服7剂脘痛消除。三诊时继续服5剂巩固疗效，半年后随访胃病未发。

五、白金温胆汤

由温胆汤加白矾3克（包煎），郁金10克，胆南星6克，菖蒲6克，僵蚕6克，炙全蝎6克组成。功能理气化痰，开窍安神。

余常将此方用于情志抑郁，表情痴呆，或语无伦次，哭笑无常，或突然昏倒，口吐白沫，脉弦滑，苔薄腻等症属气郁痰火、心窍受蒙的患者。

病案举例：李某，女，27岁。

确诊癫痫已1年，发时昏倒不省人事，口吐白沫，在某医院查脑电图提示广泛异常。虽每天常规服用苯妥英钠等西药仍频繁发作，每天2~3次。

按痰凝气滞，内风上扰，清窍失灵辨治。

予白金温胆汤加僵蚕、炙全蝎、天竺黄、菖蒲、远志、陈胆星，研极细末加姜汁20滴，竹沥水2支，水泛为丸如绿豆大，每天早晚各服6克。

嗣后患者自行照方配制丸剂服用。1年后随访，癫痫一直未发。

六、黄连温胆汤

由温胆汤加黄芩10克，黄连6克，栀子10克，连翘10克组成。功能清热化痰。

余常将此方用于急、慢性胃炎，胆囊炎等病见胃脘及胁肋灼热胀痛，或恶心呕吐，嘈杂泛酸，心烦口苦，大便秘结或便溏排解不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑等症属肝胆、心胃热甚，痰火内扰的患者。

病案举例：郑某，女，51岁。

今年初秋因发热呕吐胁痛住某医院治疗，经胆囊造影等检查诊断为急性胆囊炎。出院后经常发作。

今诊发热（体温38℃），右胁疼痛，呕吐频频，胸闷口苦，纳差，大便不畅，舌苔淡黄厚腻，脉小弦。乃痰热互结，胆失疏泄，胃腑失清。拟方清胆泻热，化痰和中。

方用芩连温胆汤加柴胡、赤芍、赤苓、连翘、佩兰、玄胡。服药5剂，发热即退，胆囊区疼痛即见缓解，舌苔转为薄黄，大便转为通畅。

原方去佩兰、玄胡、蒲公英，续服7剂后诸症悉除，原方略有加减，继续服7剂，以臻全功。

七、四逆温胆汤

由温胆汤加柴胡6克，赤芍10克，郁金10克组成。功能疏肝解郁，清化痰热。

余常将此方用于急慢性肝炎、胆囊炎、胃炎等病见胁肋胀痛，胸闷脘痛，太息方舒，舌红苔腻，脉弦等症属肝胆气滞、胃失和降、痰火内郁的患者。

病案举例：汤某，女，22岁。

患肝炎已1年，多次查肝功能，谷丙转氨酶偏高或正常，乙肝表面抗原阳性，常感右胁下隐痛，脘宇嘈杂，不能进荤食，食则欲呕、苔薄黄、脉弦小，辨证为肝郁气滞、湿热内蕴、痰热中困、方用疏肝和胃、清化湿热。

以四逆温胆汤加蒲公英、茵陈、石见穿。

连服15剂后胁痛消失，脘宇不感嘈杂，稍能食荤。原方稍有增损又调治2周，复查肝功能正常，1年后随访，症情一直稳定。

八、杏苏温胆汤

由温胆汤加苏子10克，杏仁10克，前胡10克组成。功能肃肺化痰清热。

余常将此方用于急慢性支气管炎等病见咳嗽痰吐黄稠，呼吸急促，胸闷脘痞，口苦苔黄腻等症属痰热蕴肺的患者。 

病案举例：王某，男，68岁。

患有慢性支气管炎，近来咳嗽痰多，黄白相兼，胸闷脘嘈，间或欲呕，苔淡黄腻，脉象疏密不匀，恙由痰热伏肺，气失宣热郁于胃，胸痹失旷所致。

方用杏苏温胆汤加瓜蒌、炒黄芩、郁金。服药10剂诸症缓解，又服5剂咳嗽消失，胸闷脘嘈明显改善。

九、藤皮温胆汤

由温胆汤加夜交藤15克，合欢皮10克，炙远志6克组成。功能清化痰热，宁心安神。

余常用于神经官能症等病见烦躁失眠多梦，苔黄等症属痰火内盛、心神受扰的患者。

病案举例：刘某，女，41岁。

近3年来夜寐不佳，有时彻夜不眠，选服多种中西药收效不显，常发偏头痛，燥躁多汗，心悸，苔薄黄。乃因痰热内盛，心神受扰所致。治以清化痰热，宁心安神。

用藤皮温胆汤加炙远志、酸枣仁、炒黄连。

服药7剂夜寐改善，继服7剂后每夜可睡六七个小时，心悸烦躁亦明显改善。

十、硝黄温胆汤

由温胆汤加大黄5~10克，芒硝6~10克（冲服），全瓜蒌15克组成。功能清化痰热、泻下通便。

余常将此方用于温热病、急性胰腺炎，胆囊炎、习惯性便秘等症见腹胀便秘，烦热苔黄，口有异味等热结肠腑、痰火内盛的患者。

病案举例：齐某，女，26岁。

习惯性便秘2年多，大便常五六天1次，夜闷热躁，能食善饥，口苦有浊味，苔薄黄，脉弦数。按胃府热盛，痰火内扰，腑气不通辨证。

用硝黄温胆汤加炒黄芩、全瓜蒌、炒黄连，共服10剂诸症消失，大便通畅，后改麻仁丸巩固疗效。