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脊柱感染性疾病（infectious diseases of spine, IDS）是指由不同病原微生物引起的脊柱不同部位（椎体、椎间盘、附件、椎管和邻近椎旁组织）的一系列感染性疾病，约占全身骨骼肌肉系统感染的2%~7%。根据病原体类型和患者机体免疫反应情况，IDS经典分类法可分为两种类型：非特异性感染，即化脓性脊柱炎（pyogenic spondylitis，PS）；特异性感染或称肉芽肿性感染，主要包括脊柱结核（spinal tuberculosis，STB）、布鲁杆菌性脊柱炎（brucellosis spondylitis，BS）、真菌性脊柱炎及寄生虫病性脊柱炎等。IDS往往起病隐匿，临床表现不典型，影像学及实验室检查缺乏特异性，对每种疾病的准确诊断及治疗造成很大困扰，常导致漏诊、误诊，甚至是误治。布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核病变示意图 A：布鲁杆菌性脊柱炎侧面观和水平面示病变周围出现骨赘增生，骨赘可沿椎体终板前缘增生，形成典型的'鸟嘴'状，水平面观示边缘型骨质破坏最常见，呈'花边椎'表现，椎旁脓肿较轻。 B：脊柱结核侧面观和水平面示病变以溶骨性破坏为主，骨质增生不明显，后期椎体可出现压缩，脊柱后凸畸形,椎体呈不同程度变形、变扁、塌陷，不规则骨质破坏，其内可见大小、数量不等'死骨'，呈沙粒状居多，椎旁脓肿较严重。布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的X线表现 A：C5-6布鲁杆菌性脊柱炎，侧位X线片示C5椎体前下缘'鸟嘴样'改变（箭头所示），椎间隙轻度变窄。B：L4-5布鲁杆菌性脊柱炎，侧位X线片示L4椎体前下缘、L5椎体前上缘之间骨赘形成，呈'鸟嘴样'改变（箭头所示），椎间隙轻度变窄。C：C2-C6结核，侧位X线片示C2-C6椎体破坏明显（箭头所示），椎间隙明显变窄。D：T8-L1结核并胸腰段后凸畸形，侧位X线片示T8-L1椎体破坏明显，胸腰段后凸畸形（箭头所示）。布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的CT表现 A-C：L3-4布鲁杆菌性脊柱炎，CT及矢状位重建示病变椎体增生的骨刺、骨赘向椎体边缘突出，虫蚀样骨破坏伴增生硬化表现为'花边椎'、'鹦鹉嘴'改变。D，E：T8-L1脊柱结核并胸腰段后凸畸形，CT及矢状位重建示椎体中多个碎片，密度不均，有'满天星'样死骨渣。布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的MRI表现 A-C：L1-2布鲁杆菌性脊柱炎，增强MRI示少量脓肿，并累及左侧髂腰肌，脓肿壁薄且不规则，界限不清，可见分隔。D-F：T6-T10脊柱结核，增强MRI示椎体骨破坏，椎旁脓肿形成，脓肿壁薄而光滑（箭头所示）。椎间盘破坏程度可作为鉴别脊柱感染的证据。A，B 男，52岁，L3-4化脓性脊柱炎。腰椎MRI T2WI示L3-4椎间隙狭窄，椎间盘破坏；C，D 女，57岁，T8-9结核。胸椎MRI T2WI显示T8-9椎体炎性破坏，椎间隙高度尚正常，椎间盘无明显破坏。男，78岁，腰背部疼痛半年余，T12结核 A CT矢位位重建示T12椎体广泛破坏，死骨形成 B 冠状位增强MRI T1WI示椎体内不规则强化、局灶性强化，椎旁脓肿形成 C 术中见椎体内死骨和局灶性脓肿形成，椎间盘无破坏，连同软骨终板基本完整切除。椎体破坏严重程度可作为鉴别脊柱感染的证据。男，58岁，T11-12结核 A，B CT矢状位重建、MRI T2WI示T11-12椎体破坏严重，椎间盘无明显破坏 C 行侧前路T12椎体次全切除、T11病灶清除、取髂骨植骨内固定术。术后病理证实脊柱结核。椎体破坏严重程度可作为鉴别脊柱感染的证据。男，67岁，L3-4化脓性脊柱炎 A 侧位X线片示L3-4椎间隙稍破坏 B MRI T1WI示L3-4椎间隙感染，椎体无明显骨破坏 C 行侧前路L3-4椎间隙病灶清除、取髂骨植骨；后路经多裂肌、最长肌间隙入路内固定术。术后病理证实脊柱化脓性炎症。椎间盘内脓肿形成、周围强化和椎体均匀强化提示化脓性脊柱炎 A 男，52岁，L3-4化脓性脊柱炎。腰椎MRI T1WI增强图像显示L 3-4椎间盘内脓肿形成，椎间盘周围明显强化，椎体均匀强化 B 女，57岁，T8-9结核。胸椎MRI T1WI增强图像显示T8-9椎间盘无脓肿形成，周围无强化，椎体内不规则、局灶性强化。增强MRI T1WI显示脓肿壁薄且光滑，提示脊柱结核 A 女，43岁，T8-9结核。胸椎横断位增强MRI T1WI示椎旁脓肿形成，脓肿壁薄且光滑 B 男，64岁，L4-5化脓性脊柱炎。腰椎横断位增强MRI T1WI示椎旁脓肿形成，脓肿壁边界显示不清。1. 牛宁奎,费骏,贺西京,等. 脊柱感染性疾病的规范诊断与治疗. 中华骨科杂志,2022,42(15):968-980. 2. 赵兴,郑琦,范顺武.脊柱结核与化脓性脊柱炎具有鉴别意义的影像学征象.中华骨科杂志,2022,42(15):981-985.3. 丁惠强, 原文琦. 布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断与治疗. 中华骨科杂志, 2021, 41(20) : 1484-1492.
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