深静脉穿刺「百穿百中」的 3 大技巧

提到深静脉穿刺，有多少人遇到这些问题：

穿刺定位不清，不知往哪儿下针？

好不容易看到回血，却是动脉血？

回血正常，但到了导丝置管又遇挫了？

比如，右颈内静脉置管，导管尖端到达右锁骨下静脉

比如，右颈内静脉置管，导管尖端到达左无名静脉

比如，左颈内静脉置管，导管尖端到达奇静脉

……

看看下面的困难你是否都攻克成功？

01 穿刺困难（静脉充盈不佳）

静脉是弹性组织，穿刺时会有回弹阻力，在穿刺血管鞘的时候，太用力会穿透，力量小又穿不过；

而呼吸变异对穿刺也会有不小的影响，吸气的时候静脉会瘪掉，造成穿刺困难。

处理方式：

1. 最好 B 超定位及引导；

2. B 超引导下可以考虑下段颈内静脉，因为比中上段要粗，但要注意避免刺穿静脉损伤动脉或胸膜顶的可能；

3. 调整角度，尽量平行于血管，缓慢进针，缓慢退针，进退时要保持负压；
   

4. 抽到血但回血不是很流畅，可以保持负压回抽状态观察一两个呼吸周期；
   

5. 置入导丝遇阻力时不可强行推进导丝，必要时 B 超引导下调整。

图源：《百穿百中：深静脉穿刺三十六计》

02 穿刺后如何判断动静脉？

如何判断动静脉？

你是不是通常观察血液颜色？

或是测压力？脱掉针筒，看血流速度？

其实这些方法都不是特别准确：

穿刺的时候灯光外界影响血液颜色；

患者本身静脉压高，血流速度也会快；

又比如患者血压低，即使是动脉血，流速也较慢。

图源：《百穿百中：深静脉穿刺三十六计》

准确方法是测 CVP，标准看到 CVP 波形，如果没有换能器可以接一条输液管路，观察液柱波动是随着心跳波动还是随着呼吸波动，如果是随着呼吸波动，那即是在静脉里。

还有测血气与 A-line 的血气比较、B 超探查等。

小编也总是收到很多学员老师反映，为了掌握 B 超引导下血管穿刺置管真是挠破头。

确实在临床穿刺中，一方面双手操作，一只手拿 B 超，一只手拿穿刺针，一边看一边移动，还需要极为熟悉局部的解剖结构，真的是需要眼观六路。

03 不要盲目进针

穿刺过程中要注意，不管穿刺路径怎么样，必须要看到针尖入路，万不可穿刺中间看不到穿刺针尖，这个时候的进针是盲目的，可能会损伤到周围的血管或其他组织，所以该如何熟练掌握 B 超下穿刺呢？