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中医书友会第2854期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：当今社会，六郁何其多，越鞠丸，可多多践于临床。（编辑/宁佳佳） 
越鞠丸 作者/汪剑
越鞠丸是元代名医朱丹溪先生创制的一首名方，由香附、川芎、苍术、栀子、神曲5味药物组成，主治“六郁”。所谓 “六郁”，即气、血、痰、火、湿、食6种郁生之证，病非气血阴阳之太过或不及，唯因六物不畅，怫郁而结，气血阻滞所致。越鞠丸方中，香附能治气郁，川芎能治血郁，苍术能治湿郁、痰郁，栀子能治火郁，神曲能治食郁、湿郁，正是针对六郁所制。早年初习中医之时，在方剂学课堂上便学习了越鞠丸方。但那时虽然记诵了此方组成、主治、方义，但却从未想过要将本方用之于临床，直到后来临床之初的前几年，也是如此。原因在于《方剂学》教材曾经引用前人品评越鞠丸方的观点，清代名医费伯雄评越鞠丸云：“此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎？须知古人立方，不过昭示大法。”原来临床没有六郁俱全者，本方不过是体现一种治郁的法度，并非实用之方！这观念在心中一植根便近十年。直到2007年，这偏见才得以纠正。2007 年夏秋，有幸跟随成都中医药大学中医名家、首届国医大师郭子光教授临床侍诊3个多月。郭子光老师治伤寒而不拘泥于伤寒，崇经方而不死守于经方，赏汤证对应而兼及时方，临床辨证精确，往往是一见脉证便立时切中病机，直指机要关键。其间，竟得见越鞠丸为郭老常用。记得郭老第一次让我在处方上为患者写下越鞠丸五味药之时，心中激动万分，仿佛老友相见一般。略一思索，顿时豁然开朗，原来被前人评为“不过昭示大法”的越鞠丸其实也有用武之地！谁说没有六郁并集者？六郁俱全者不仅有，而且在当今社会还极为常见。现代社会，工作压力大，生活节奏快，饮食则多肥甘厚味，人身脏腑岂能清灵？日积月累，焦虑恼怒而生气郁；气郁不行，不能行血，而生血郁；肥甘积聚，气滞津停，气机不畅，脾失运化，而生痰郁、湿郁、食郁；五郁日久，又生火郁。如此一来，六郁岂不全备？研究生在读期间，我还同时在成都武侯区外双楠阳光诊所坐诊。以此缘由，门诊时便留意观察，果然发现不少六郁俱全的患者，即使不是六郁悉备，五郁、四郁者也比比皆是。记得曾诊治一慢性胆囊炎患者，女性，50多岁，病史已10多年，时时发作，曾多方求治于中西医但效果皆不甚满意。患者就诊时愁眉苦脸，焦虑不安，饮食稍有不慎则胆区胀痛不适，恶心厌油，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。若在过去，我多可能予大柴胡汤、柴胡疏肝散之类。然此时已体悟到六郁之妙，思路已开，遂观察到此患者实为六郁悉备，胆气郁结。便处以越鞠丸加柴胡、郁金、虎杖、黄芩、金钱草、合欢皮、川楝子、延胡索等品，2剂而安。此后，我用越鞠丸加减治疗慢性胆囊炎、慢性胃炎、血管神经性头痛、失眠、妇女月经不调等病，多能收到良好疗效。常选择加用郁金、柴胡、黄芩、白芍、合欢皮等，以增强解郁之功。朱丹溪先生云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”验之临床，意义非凡。我曾体会，临床之上，病机不越三纲，太过、不及、郁结而已，因此六郁致病为三纲之一，临床极为常见，而越鞠丸便是一首解郁的实效之方，切不可忽视！
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