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失眠在中医上讲叫不寐。 病位主要在心，与肝，肾，脾有关。 个人理解：睡觉实际上是阳入阴的过程，白天，天亮，天人相应，阳从阴出，人醒，晚上，阳入阴，故人入眠。 任之堂之前的文章讲过，睡觉三个因素，阳，阴，路径。 那么阳的代表是心，阴的代表是肾水，路径包括经络，但是最大的关口是胃。 阳多了，人会虚性亢奋，睡不着，入睡困难。阴多了，人会嗜睡，睡不醒。当然，这个多，是病理的多，平衡打破，不是真的多。 路径这个好理解，胃不和则卧不安，尤其一些脾胃不好的，晚上吃多了，会顶着，难受，睡不着。 首先看中医内科学治疗的原则是补虚泻实，调整脏腑阴阳。 分为五个证型： 1肝火扰心证，代表方剂龙胆泻肝丸。 2痰热扰心证，代表方剂黄连温胆汤。 3心脾两虚证，代表方剂归脾丸。 4心肾不交证，交泰丸合六味地黄丸。 5心胆气虚证，代表方剂安神定志丸合酸枣仁汤。 应该说，中医内科学这五种分型已经比较全面反映了失眠的类型，失眠的原因，有1气虚，2阴虚，3痰滞，4水停，5胃不和，虚症为5和3，4也沾边，实证为前两项。 不过根据自己经验，加上跟诊的一些经验，在上面可以做个补充，共有13个方剂。 第一类虚证： （1）柴胡桂枝龙骨牡蛎汤：安神定志丸的加强版 （2）归脾汤：健脾益气补心血。 （3）珠母补益方：补肾阴。潜肝阳。 （4）天王补心丹or柏子养心丸：心血失养 第二类实证： （1）与心有关：黄连阿胶汤：心火上炎。交泰丸：心肾不交（偏重于心火） （2）与肝相关：虚劳虚烦：酸枣仁汤。肝火：龙胆泻肝丸。肝气郁结，逍遥散。胆经痰热，加味温胆汤。 （3）与胃有关：保和丸 （4）与淤血有关：血府逐瘀汤，这个方子实际上是桃红四物汤合四逆散加减。调肝，心为主。 前面也分享过王琦院士的高枕无忧汤。 这个方子两个版本： 1法半夏，夏枯草，苏叶，百合，＋甘松，苦参 2法半夏，夏枯草，苏叶，百合，＋甘松，酸枣仁，柴胡，白芍 后面的版本是书上出版的版本，前面是网上曾经流传的。都有几分道理。 其中，加强养血安神：丹参，柏子仁，茯苓，远志。 加强镇静安神：龙骨牡蛎，磁石，珍珠母 加强清热除烦：栀子，淡豆豉，黄连，苦参。 加强除痰浊：茯苓，陈皮，竹茹 加强疏肝健脾：柴胡，郁金，合欢皮，石菖蒲 加强除虚烦：酸枣仁，首乌藤。 另外，跟诊李勇老师，调高血压失眠，善用天麻钩藤饮加减，其中的药对，首乌藤＋茯神，栀子＋黄芩，也和这个上面的不谋而合。 这样，关于失眠，基本上约20个方剂可以用，还包括，栀子淡豆豉汤，甘麦大枣汤，地黄丸这些都是可以用的。 |
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