(作者:韦安理 2023–12-20) 一位朋友诉称,其自我感觉有一股气从少腹向上冲至咽喉,所到之处(胸背)隐隐作痛。其他症状还有:怕风,潮热多汗,有时口苦,余无不适。 2023年12月7日问诊,辨为:奔豚病。 处方:奔豚汤+桂枝。 组成:(20231207)生甘草15克,川芎15克,当归15克,半夏15克,黄芩15克,葛根40克,白芍15克,生姜30克,桑白皮30克,桂枝20克。二剂,水煎服。 反馈:上方服完两剂,反馈说奔豚病已经好了,气上冲的感觉没有了。 辨析: (1)关于奔豚病,《金匮要略.奔豚气病脉证治第八》有五个条文三个方子来论述和治疗。 ①“师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。” 【大白话】豚是指小猪,奔豚就是奔跑的小猪。疾病发作时,有一股气从小肚子向上冲,经肚腹、胸膈至咽喉,体内就象有无数只小猪在狂奔乱闯,难受之极,痛苦不堪,有濒临死亡的感觉,这种病就叫做奔豚病。 “老师说:疾病有奔豚、吐脓、惊怖和火邪四种,都是因为惊悸、恐怖而发作。” ②“师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”。 【大白话】“老师说:患了奔豚病,会觉得有一股气从小肚子向上冲到咽喉,发作时有濒临死亡的感觉,然后这股气又从咽喉退回到小肚子,循环往复,这是因为惊恐而引起的。” ③“奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。” 【奔豚汤】甘草,芎䓖,当归各二两,半夏四两,黄芩二两,生葛五两,芍药二两,生姜四两,甘李根白皮一升。 右九味,以水二斗,煮取五升。温服一升,日三、夜一服。 ④“发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。” 【桂枝加桂汤】桂枝五两(去皮),芍药三两,甘草二两,炙,生姜三两(切),大枣十二枚(擘)。 上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。 ⑤“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” 【茯苓桂枝甘草大枣汤】茯苓半斤,甘草二两,炙,大枣十五枚,桂枝四两。 右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。 (2)三个方子的鉴别: ①奔豚汤的方证:气从少腹上冲,或发作胸闷,或发作心悸,或咽部不适,多伴腹痛,忽冷忽热。其病机是肝气郁结,化热之气上冲,其主症除了气上冲胸以外,常伴有心烦口苦,胸胁胀痛,急燥易怒等症状。 ②桂枝加桂汤方证:气从小腹上冲至心胸,或发作胸闷,或发作心悸,多伴怕风怕冷。其病机是阳气不足,导致阴寒之气上冲,除了有气上冲心胸以外,常伴有脐腹动悸、胸闷窒息、腹痛剧烈,或四肢清冷、小便不利等症状。 ③茯苓桂枝甘草大枣汤方证:气从脐下上冲,欲作奔豚,或发作胸闷,或发作心悸。其病机为太阳表证发汗后,心阳虚损,下焦寒水之气欲作上逆,症见脐下悸动,欲作奔豚,但又无典型的奔豚证候,故用茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳,化气行水。 (3)本病案中的患者有上气冲咽喉,腹痛的症状,故用奔豚汤。又有怕冷,潮热多汗的症状,这是桂枝的药证,故加桂枝。同时桂枝有降冲逆的作用,用之更妙。 |
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