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胃痛有虚寒，小建中有良效；寒实证大建中汤；热证芩连栀子之类；但是热证兼夹不同，需要兼顾治疗，比如夹痰，夹湿，夹瘀，夹气滞。 以前治疗一个网友咨询，胃痛，西医检查慢性胃炎，还有幽门螺旋杆菌。我查舌苔偏厚薄黄腻，舌红，尿黄，大便偏稀黏。经常嘴唇生疮；胃痛特点生气加重，吃凉吃辣都能加重，而且胃部怕冷，显然肝火犯胃，湿热内蕴。 因此考虑既能清肝胃之火，也能祛湿热方，开了越鞠丸加减: 苍术10克，栀子10克，神曲10克，香附10克，黄连6克，生姜1片，茵陈15克，陈皮10克，川楝子10克，元胡10克，甘草3克，五剂日一剂。 二诊患者胃痛大减，舌红减轻，我嘱咐原方，再合五剂，隔日一剂，善后。 三个月后遇到患者询问，药后胃痛一直稳定，也为去查。 那么热证胃痛如何治疗，下边给大家分析三方，学会这三方子，胃热痛，就不害怕了；什么幽门螺旋杆菌也不在话下了！ 一：热邪夹痰胃痛 黄连 山栀（炒）各6克 陈皮 茯苓各4.5克 半夏3克（姜汤泡七次）草豆蔻仁（捣碎）甘草（炙）各2克 方剂出处：《证治准绳·类方》卷四引《医学统旨》 本方即是以黄连栀子清胃热，二陈汤和胃化痰；草豆蔻温中行气化湿，反佐药，炙甘草缓和药性也能止痛。 全方以黄连清热为主，二陈汤草豆蔻祛痰湿为辅助，所以认为本方治疗热夹痰湿胃痛良方。 二：热邪加气滞胃痛 炒黑山栀、炒黑姜、川芎、黄连（姜汁炒）、橘红、制香附、苍术、神曲。 本方以栀子黄连清胃热，以橘红香附理气，苍术燥湿，神曲消食，川芎行气活血，姜辛温反佐。诸药合用清热理气解郁止痛功效。实际本方黄连栀子合越鞠丸加减。 另有一方清热解郁汤，出自《万病回春》 栀子(炒黑)6克 枳壳(麸炒) 西芎 黄连(炒) 香附(炒)各3克 干姜(炒黑) 陈皮各1.5克 甘草0.9克 苍术(米泔浸)2.1克 【用法】上锉一剂 本方较上方多了枳壳，少了神曲，行气之力更强，可以参考加减！ 三，热邪夹瘀血胃痛 《医学心悟》清中汤治热厥心痛。 香附 陈皮（各一钱五分） 黑山栀 金铃子（即川楝子） 元胡索（各八分） 甘草（炙，五分）川黄连（姜汁炒，一钱） 水煎服。 本方也是栀子黄连清胃热，香附陈皮理气，金铃子散清热活血止痛，甘草调和诸药。胃痛特点不单纯胃痛，往往伴有胸肋疼痛，所以方子当中加了金铃子散，疏肝理气止痛。 临床三方好好鉴别，夹痰栀子黄连合二陈汤加草寇；加气滞，栀子黄连合越鞠丸加减，夹肝火肋痛栀子黄连合金铃子散加香附陈皮；瘀血再明显可以剂蒲黄五灵脂合失笑散之意。 当然清热莫要忘了反佐，加点生姜汁，或者吴茱萸之类，不能清热太过反而寒凉凝滞。 |
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