 腰椎间盘脱出是腰椎间盘突出的一种特殊情况，椎间盘突出后，由于纤维化退化在创伤或拉伤等情况下，髓核突破纤维环后纵韧带进入椎管，部分严重者突破硬膜进入蛛网膜下腔。椎间盘的脱出除机械性压迫外还可能会导致引起炎症的化学介质释放，引起剧烈疼痛、马尾神经损伤表现如鞍区麻木， 大小便障碍等突出症状。 1 突发疾病，剧烈疼痛至强迫体位 27岁的IT精英小张在人工智能领域已小有建树，事业顺风顺水同时他的身体却在亮黄灯：他有反复的腰痛腿痛，曾到医院检查出“腰椎间盘突出”，专科医生建议手术治疗。但事业正在上升期的他，并没有进行规范的休息和治疗，只是口服药物来缓解疼痛。 3天前，他不经意的扭腰捡东西，突然出现了明显的腰臀部到腿部的疼痛，强烈的疼痛中断了他的工作。口服止痛药没有任何的效果。反而越来越严重，剧烈疼痛让他只能侧躺在床上，腿歪在床下，说了几句话便要马上歪着站起来，一会又再躺下，反反复复没有停歇，任何一个体位都难以坚持10秒。疼痛评分直接就达到10分最严重的程度（视觉模拟疼痛评分VAS 0分是无痛，10分是最严重，而其他腰突症患者疼痛影响睡眠的话一般只有6分）。  通过仔细询问病史，主诊医生顾昕副主任基本判断小张应该是腰椎间盘突出急性发作，在原先就有突出的基础上又掉出一块髓核产生了剧烈的疼痛。需要一些必要的影像学检查来明确诊断。 2 阶梯镇痛，勉强完成部分影像学检查 所有的影像学检查都需要小张保持平躺或站立一段时间，小张如此严重的疼痛，稍许的平躺成了严重的困难。 顾昕医师团队立刻应用了阶梯镇痛的各项措施：第一阶段使用静脉用非甾体消炎止痛药物，没有效果。第二阶段使用对常规腰突症很有疗效的脱水剂和激素，仍然没有效果。第三阶段应用了针对癌痛的阿片类药物：吗啡、杜冷丁。在如此强效镇痛药物下，小张也只能维持1分钟左右的体位，检查时间小于1分钟的X线片和CT终于完成了。但需要平躺10分钟左右的核磁共振却无论如何都无法完成。反复用药试了3次都没能成功。   3 丰富经验，脊柱内镜手术妙手回春 虽然缺乏核磁，但顾昕副主任在仔细阅读X线片和CT后，也有了对小张病情精确诊断的把握。只有游离的髓核才会引起这么剧烈的疼痛，患者腰椎4-5节和腰5骶1节都有突出，但是腰5骶1节有游离髓核表现，是引起患者疼痛的腰突节段，非常适合做脊柱微创内镜手术。对于脊柱内镜已有10年3000例的经验的顾昕副主任来说手术本身并没有太大难度。 小张在全身麻醉下做了脊柱内镜手术。在精准定位后，脊柱内镜下完整摘除了脱出的髓核组织。  麻醉清醒后小张清楚的感觉到从腰部到腿部的疼痛已经消失了。术后第一天，小张欣喜的发现，他可以站立、平躺完全不受限，甚至可以下地行走，久违的无痛感的让他有重获新生的感觉。术后第三天，小张就顺利出院了。在适当修养4周后，他又重回了IT精英的状态，事业工作没有耽误。小张开始认真听取医生的关照，减少久坐，适当活动锻炼，认真保护自己的身体。  腰椎间盘突出引起神经疼痛，最主要的是由于髓核的化学刺激引起的，机械压迫引起的疼痛反而相对较轻。髓核突破了纤维环的包裹，直接刺激到神经表面，就好像在神经上面直接淋上了“盐酸”或“硫酸”一样的化学物质，疼痛严重起来可以让人痛不欲生。而解决病痛的根本措施还是要摘除髓核，解除压迫。脊柱内镜可以在不影响正常的肌肉和骨骼的基础上，彻底减压神经，视野清晰，操作确实，是腰椎间盘突出微创治疗的最佳选择。 供稿：顾 昕、方 丹 审核：叶晓健 校审：戴 云 |
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