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青囊药性赋里有这样一张图  我们把手太阴肺和手阳明大肠的这一段，拿来理解厚朴麻黄汤。 手太阴肺，手阳明大肠：味酸补、辛泻 气凉补、温泻。 单看肺这个脏，补以酸凉（寒），泄以辛温（兼苦）。 依据内经中，诸脏五欲五苦： 肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泻之。 肺虚者，五味子补之，实则桑白皮泻之。如无他证，钱氏阿胶散主之。虚则补其母，脾乃肺之母。以甘草、大枣补脾。实则泻其子，肾者肺之子，以泽泻泻肾。《素问·脏气法时论》 厚朴麻黄汤： 厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜、细辛各二两，小麦一升，五味子半升。 我们来看一下，各个药性的气味沉浮。 厚朴，味苦辛，性温，无毒。可升可降，阴中之阳也。其用有二；苦能下气，去实满而消腹胀；温能益气，除湿满，散结调中。 麻黄，味苦（辛）甘，性温，无毒。升也，阴中之阳也。其用有二：其形中空，散寒邪而发表；其节中实，止盗汗而固虚。 半夏，味辛平。生寒，熟温，有毒。降也，阳也。其用有四：除湿化痰涎，大和脾胃气；痰厥及头疼，非此莫能治。 杏仁，味苦甘，性温，有毒。可升可降，阴中之阳也。其用有二：利胸中气逆而喘促，润大肠气闭而便难。归肺，大肠经。 干姜，生则味辛，炮则味苦。可升可降，阳也。其用有二：生则逐寒邪而发表，炮则除胃冷而守中。归脾、胃、肾、心、肺经。 细辛，味辛，性温，无毒。升也，阳也。其用有二：止少阴合病之首痛，散三阳数变之风邪。 五味子，味酸，性温，无毒。降也，阴也。其用有四：滋肾经不足之水；收肺气耗散之金；除烦热，生津止渴；补虚劳，益气强阴。 石膏，味辛甘，性大寒，无毒。沉也，阴也。其用有二：制火邪，清肺气，仲景有白虎之名；除胃热，夺其食，易老云：大寒之剂，不可轻用。 小麦，《开宝本草》：味甘，微寒，无毒。主除热，止燥渴，咽干，利小便，养肝气，止漏血、唾血。归心经。 我们整理之后发现： 苦辛温：麻黄，厚朴 （麻黄主表（肺），厚朴主里（肠胃）） 苦辛平：半夏（化痰） 苦甘温：杏仁，（肺，大肠） 辛温热：干姜（热） 细辛（温） 辛甘寒：生石膏 酸温：五味子 肺脏，气以凉为主，为补，味以酸为补，所以超越这两种的气味，不是太过就是不及，如温热，则为太过，所以泄肺。 气凉为降，符合肺脏之本性，气辛为升违背了脏腑本性，所以为泄。苦为泄肺之气逆。 所以最符合泄肺的中药为 麻黄 （辛苦温），肺与大肠相表里，泄阳明大肠厚朴（辛苦温），所以可以理解王三虎教授为什么，用麻黄厚朴汤既治疗肺结节又治疗肠息肉。 麻黄定位在上，在表，开表泄肺。厚朴定位在里，泄里通腑大肠。 有的人表束，表闭不重，但是阳明大肠气闭厉害，那么容易大肠息肉，而不易得肺结节。可以通过药物的药量来调节治疗的方向。 肺苦气上，治疗的主力是杏仁，苦为下其气，温为泄其肺，有标有本。 半夏苦辛平，是为化痰的主药，苦能燥湿，且辛开苦降化痰结。 干姜细辛五味子，如果作一个组合看，是化痰饮，与小青龙汤里的组合雷同，所以在这里可以作为兼证而留作加减之用。 干姜细辛，辛温而热，既要泄肺之气，又要泄肺之味。 生石膏，辛凉（寒），可以看做是辛泄其味而补其气。（但是在辅行诀里面，有人把石膏看作是酸味药，那么石膏就是酸凉，这样的话就完美契合了肺脏酸凉为补的性味。）另外寒凉也可以祛除用药过分温热而对肺脏造成的损伤。 五味子，酸温，补肺之味，但是温则泄肺之气，所以生石膏五味子合用可以看做是肺脏的补气补味。 所以石膏五味子，干姜细辛，从气味方面开看是截然相反的两组药。一个组为补气补味，一个组为泄气泄味。 小麦甘寒主要是润燥，润肺脏的燥。 因此综合来看，厚朴麻黄汤是完全符合手太阴肺，手阳明大肠：味酸补、辛泻 气凉补、温泻。这条处方规则的。 但是相对而言，这个处方里针对痰结的用药偏少，对痰饮的用药（干姜细辛辛温药）偏多，所以可以相对应增加化痰散结之药。 另外这个处方对肺脏的燥方面用药也偏少，只有小麦一味药。 所以可以理解为什么王三虎教授会创一个海白冬合汤（海浮石30克，麦门冬15克，百合12克，白英30克，人参10克，生地20克，瓜蒌15克，半夏12克，元参12克，鳖甲20克，穿山甲10克，灵芝10克，炙甘草10克。）用以解决肺燥且痰湿凝结的肺结节问题。 所以海白冬合汤势必要配合厚朴麻黄汤 才能双剑合璧。 在王三虎老师的公众号上，我们看到老师治疗的案例大概率都是厚朴麻黄汤与海白冬合汤合方加减。 王三虎老师在公众号文章中说：“麦冬、百合就暗和了张仲景关于肺痿津液亏虚，肺失濡润的病机。我们在实际运用中，厚朴麻黄汤、海白冬合汤相须为用，但是思路方法非常重要。” 最后，总结一下，治疗肺结节常用方，可以用厚朴麻黄汤+海白冬合汤合方加减应用。 同时临床也要注意兼顾其他脏腑的具体情况而定。 |
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来自： wangming72 > 《咽炎咳喘痰证肺结节息肉》
