急性创伤的现场急救和评估

陈玮642 2024-02-24

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创伤急救

严重创伤：是指极为广泛或多处组织的创伤，多伴重要器官的损害，有较多的血液或血浆的丧失、严重缺氧、酸中毒和大量组织坏死等。这些强烈刺激促使组织变性，从而加速代谢变化速度，导致休克、急性肾衰竭、败血症、脓毒症等严重并发症。这种创伤必须经过积极而正确的处理，才能获得恢复，但有的难以复原。如何在事故现场快速、准确地将伤员分类、抢救、安全转运，是挽救生命、减少伤残的有效措施。创伤评分是将伤员的生理指标或 ( 和) 诊断名称等作为参数并将其量化和权重处理，再经数学方法计算出分值以显示伤员伤情严重程度多种方案的总称。用创伤评分应能评定各种类型创伤的严重程度 ( 包括单一伤、多部位伤、多脏器伤、多发骨关节伤、多发伤和复合伤) ，预测伤员的预后 ( 生存或死亡) 。

十秒钟内完成评估：如果患者能回答自己的姓名和发生了什么，那至少没有严重气道问题，呼吸没有严重抑制，没有明显的神志下降。不能回答这两个问题的表明A/B/C存在问题，需要紧急评估与处理。团队之间并不独立，高效的评估和处理是同时进行的。

初级评估ABCDE法则

1.1

A（airway）——气道：

保护颈椎，检查气道。①保护颈椎：检查时注意保护患者颈椎，协助患者取平卧位，保持身体轴向稳定。疑似颈椎损伤者立即放置颈托。②检查气道：首先观察患者有无气道不畅或阻塞，如有呕吐物、血液、食物或脱落牙齿等立即清除；如患者昏迷，用托下颌法打开气道；为防止误吸，可置入口咽通气导管，必要时作气管插管。

1.2

B（breathing）——呼吸：

有效呼吸。①观察患者有无自主呼吸、呼吸频率、有无发绀和鼻翼扇动，胸壁的完整性、胸廓运动是否对称、呼吸音强弱、有无静脉怒张、气管移位等。②提供有效的呼吸支持。若出现无效呼吸，立即准备气管插管，予以机械通气。若出现一侧呼吸音降低或消失、口唇青紫、气管移位等，准备紧急穿刺减压和胸腔引流。

1.3

C（circulation）——循环：

通过观察大动脉搏动、血压、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间来判断循环状态。①若监测结果正常，建立有效静脉通路。②若已发生休克，给予抗休克体位③若无脉搏，立即予以心肺复苏术。④抽血作常规检查和配血。

1.4

D（disability）——能力丧失：

评价患者的神经系统情况，如意识水平、瞳孔大小和对光反应、有无偏瘫或截瘫等。①用AVPU法快速判断清醒程度，即A（清醒）、V（对语言刺激有反应）、P（对疼痛刺激有反应）、U（全无反应）。②检查手指和脚趾有无感觉和活动。③评估瞳孔的大小、形状及对光反射。④用格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow coma scale, GCS）以评价颅脑损伤。

1.5

E（exposure）——暴露：

完全暴露患者，以便全面检查伤情，避免遗漏。

急救护理VIPCO程序

先按照初级评估ABCDE法则进行伤情判断后，同时或者然后按照VIPCO程序进行急救护理。只有准确的伤情评估，有效的现场救护，才能挽救更多危重患者的生命。急救护理的原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。VIPCO程序如下：

2.1

V（ventilation）：

保持呼吸道通畅、通气和给氧。必要时予以机械通气。

2.2

I（infusion）：

迅速建立2~3条静脉通路，保证输液、输血通畅及抗休克治疗。

2.3

P（pulsation）：

密切监测神志变化，及早发现和处理心跳、呼吸骤停和休克。

2.4

C（control bleeding）：

控制出血。对于体表的活动性出血，予以敷料加压包扎；一旦确定胸腹内活动性出血，给予抗休克体位。

2.5

O（operation）：

手术控制出血是最有效的复苏措施。

次级评估FGHI步骤

经过ABCDE初级评估和VIPCO抢救程序后，可开始次级评估，以决定安全转运方案和后续确定性方案。

3.1

F（follow）——配合：

监测生命体征及神志的变化。

3.2

G（give comfort）——关怀措施：

①做好疼痛管理，使用适宜的疼痛评估工具评估患者的疼痛程度，遵医嘱按需给药以减轻患者的不适症状。②做好保暖措施。严重创伤后患者由于大量失血、暴露于寒冷环境或维持正常体温能力下降（休克、中毒或镇静麻醉）等原因常伴有低体温的发生。创伤后低体温是创伤患者常见的并发症和预后不良的主要原因。因此预防低体温的发生尤为重要。在急诊处置时需要密切监测体温变化，尽快脱去患者潮湿衣服，给予棉被及毛毯保暖。

H（history）——病史：

详细询问患者的受伤史、既往病史和过敏史。

3.4

I（inspect）——检查：

首先观察患者的整体情况，以视、触、叩、进行全身系统的检查，并重点检查受伤部位的伤情。