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皮疹是靶向药物最常见的不良反应之一。 特别是使用EGFR抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼等）、抗血管生成类（贝伐珠单抗等）靶向药物时，统计显示其发生率高达79%-88%。  出现皮疹，影响美观不说，还很容易影响心情。很多人担心会不会变得很严重，应该如何用药？ 今天，就来跟大家聊聊靶向药常见的副作用——皮疹。 靶向药物产生皮疹的原因简单点说，就是靶向药物针对的部分靶点（主要是EGFR、VEGF等），也在正常的皮肤细胞中表达。 靶向药物在抑制肿瘤细胞生长、增殖的同时，也抑制了皮肤细胞的正常代谢，因而会产生皮疹等副作用。  靶向药物导致的皮疹有哪些特点？1.临床症状：皮疹多为脓疱样的丘疹（高出皮肤），初期可见红斑性丘疹，逐步过渡为水疱、脓疱，伴瘙痒疼痛；皮疹出现的顺序一般为头面部→前胸后背→颈部→腹部→四肢，其中以头面部较重，四肢分布较分散。 2.出现时间：有统计显示皮疹一般在开始靶向治疗2周内出现，3-5周时最严重。  3.发病程度：大多数皮疹程度较轻、不需要治疗，且在停用靶向药物后逐步消退，再次使用靶向药物后出现，一般不会有后遗症。 4.临床意义：之前的研究数据显示，皮疹程度可以作为预测靶向药物疗效的指标之一：皮疹出现越早、程度越重，靶向治疗效果越好。 靶向药物导致的皮疹严重程度评估轻度皮疹：局限于头面和上半身，患者无明显不适、不影响日常生活。 中度皮疹：范围比较广泛，有轻度的瘙痒等不适，对日常生活影响轻微。 重度皮疹：范围广泛，出现对日常生活影响较大的症状，伴有皮肤破损和/或继发的感染等。 靶向药物导致的皮疹如何预防1.注意皮肤保湿：从使用靶向药物开始，使用清水洗漱，避免过度使用肥皂和刺激性洗涤剂；如果皮肤干燥或裂开，可涂抹不含酒精的润肤露或润肤油如婴儿油等。 2.注意防晒：出门穿防晒衣、抹防晒霜，避免长时间暴露在光照条件下。  3.避免皮肤损伤：建议患者穿全棉衣服，避免穿粗糙、过紧衣物，避免穿羊毛、尼龙等衣料的衣服，勤换衣裤，保持衣物清洁、干燥；不要去挠抓局部皮肤，避免过度摩擦皮肤；平时生活中要避免挤压或刮丘疹；男性患者使用电动剃须刀，以防刮伤皮肤。 4.一般护理措施：注意劳逸结合、不宜吃刺激性食物，忌饮浓茶、咖啡、酒类等饮料；规律生活，保持心情舒畅；适当参加体育锻炼，增强机体抵抗能力；尽量避免去公共场所，以免增加感染机会；当然，在夏季还要注意防蚊虫叮咬等。  5.保持合理使用靶向药物：研究显示，在进餐后TKI（小分子络氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、厄洛替尼等）的药物暴露增加，副作用增加，因此TKI类药物要在空腹或餐后两小时服用。 6.药物预防：研究显示，米诺环素（可以减少皮肤炎症反应）能将重度皮疹的发生率从34.1%降低至9.5%。但米诺环素本身也有一定的副作用，用药需在医生的指导下进行，切勿自行用药。 靶向药物导致的皮疹该如何治疗？对发生皮疹的患者：要摆正心态，皮疹是治疗的正常反应，甚至可能预示着靶向治疗有效，大家可以积极的对症治疗。 主要药物包括皮质激素、四环素、甲硝唑、皮肤抗生素、皮肤保湿剂等。  1.局部用药：克林霉素、氢化可的松软膏局部涂擦可以减轻皮疹程度；另外百多邦、三七粉、炉甘石洗剂等都可以作为局部治疗的药物。 2.重度皮疹：在经过专科医师指导后，暂停使用TKI类药物，口服米诺环素及局部使用克林霉素、曲安奈德软膏等。 3.合并感染：局部出现红肿热痛和脓性分泌物，要注意保持皮肤干净，不要用酒精等刺激性消毒剂，局部使用百多邦软膏或者口服罗红霉素等。  另外，在口服靶向药物期间配合中药治疗，可以明显减轻皮疹的反应。所以，积极寻求传统医学治疗也不失为一种方法。 总体来说，靶向药物导致的皮疹症状较轻，但仍然会有8%-17%的患者会因为严重的皮疹而终止治疗。还是应该引起我们的充分重视，坚持以预防为主、防治结合的原则，加强医患沟通、及时反馈病情，才能更好地控制靶向药物相关皮疹的发生。 |
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