一、柴胡类方概念柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。《神农本草经》：柴胡味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。一名地熏。黄芩：味苦平主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。一名腐肠。生川谷。二、少阳概述：1、少阳病主证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦、喜呕，口苦、咽干、目眩。2、少阳经证：两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，头痛，往来寒热等。少阳腑证：胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦、喜呕，口苦、咽干、目眩。3、少阳特点：处半表半里，主枢，是人体气机升降的枢纽。4、少阳病的特点：（1）、少阳经腑证同时出现。（2）、容易气郁、化火。（3）、易生水、生痰、生饮。（4）、容易兼太阳、阳明、太阴以及心胆不宁。（5）治疗原则：和解少阳、宣达枢机、调畅气血。三、柴胡类方临床运用（一）、小柴胡汤《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。《伤寒论》第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。《伤寒论》第97条： 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，邪高痛下，其痛必下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升洗，甘草炙三两、生姜切三两、大枣十二枚擘。 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参合前成四两，栝楼根四两; 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两;若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎四两;若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两;若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈;若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。主治：1、少阳受邪、经腑不和；2、治疗三阳同病。“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之（99条）；3、少阳不和兼太阳表邪。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱（103条）；4、治疗太阴不和兼太阴脾虚。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之（100）；5、少阳不和兼阳明郁热。阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之（229）。6、治疗瘥后发热。伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉者，以下解之（394）；7、治疗热入血室。现代用于解热、肝胆胃胰肠等消化系统疾病、精神情志疾病、妇科疾病等。梅国强教授认为，本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。（二）、大柴胡汤103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚（炙）、大枣十二枚（擘）、大黄二两辨治原则：小柴胡证＋呕不止、心下急、郁郁微烦，大便秘结，或热结旁流，舌红苔黄腻微燥，脉沉弦有力。凡外感发热、胁痛、胃痛、腹痛、呕吐等诸多病证，若其病位关联少阳阳明，病性属于实热郁滞，则均能酌情选用此方。现代临床以本方加减化裁，治疗流行性感冒、肝炎、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、腹膜炎等病症，病机属少阳郁热兼阳明里实者。其中尤以胰腺炎、胆囊炎效果令人瞩目，体现了中医“六腑以通为用”、“通则不痛”的理论特色。（三）、柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤乃小柴胡汤和桂枝汤合方。其中桂枝汤调和营卫，为小柴胡汤和解半表半里创造有利条件；小柴胡汤和解少阳，则又为桂枝汤辛散解肌奠定基础。因此本方主治内容并不完全等同两方原来主治脉症的机械叠加，而是广泛应用于病机涉及太少两经之多种临床病证。146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。外台《金匮要略·腹满寒疝宿食病》：主心腹卒中痛205条（唐本）：发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，通津液后自愈。。由此可以看出，凡身体肢节疼痛、心下痞闷不适等气机不畅或气血失调等病证，病位与少阳太阳二者相关者，皆可相机运用本方治疗。柴胡四两、黄芩一两半、半夏二合半、桂枝一两半（去皮）、芍药一两半、、人参一两半、甘草一两（炙）、大枣六枚、生姜一两半（切）（四）、柴胡桂枝干姜姜汤柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。148条：“伤寒五六日，头出汗，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。《金匮要略·疟病脉证并治·附方》：“柴胡姜桂汤 ，治疟，寒多微有热，或但寒不热”。柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干姜二两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）方中柴芩清解少阳之热，栝楼根、牡蛎逐饮开结，桂枝、干姜通阳散寒化饮，甘草调和诸药。诸药合用共奏和解表里、调和阴阳、宣痞散结、温化水饮之效。与小柴胡汤相较，和解之外，更能化饮，故其主治病症的范围亦向外延伸了一个层面。医家对其认识：少阳病兼水饮内结：伤寒汗下后，邪入少阳，枢机不利，疏泄失常，决渎失职，而致水饮内结。唐容川、吉益东洞、汤本求真等皆持此建。陈慎吾：将其病机概括为“少阳证而有阴证转机之人用之”即认为本方主治小柴胡汤证而有脾阳虚及心阳虚，阳虚不能化气而致水湿内停着用之。邪陷少阳，胆火内郁兼太阴脾寒：刘渡舟持此建议。《伤寒论通俗讲话》：邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎灼津故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸故头汗出；正邪纷争，故往来寒热；无关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或便溏，此为但热脾寒，故治以清少阳之热、兼温太阴之寒。寒热错杂、上热下寒（半表半里阴证）：胡希恕认为，“伤寒五六日，虽已发汗，并未解则常转入少阳柴胡证，医者不祥查，而又误用下法，津伤甚，由阳证转为阴证，虽胸胁满未去，但呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；津液虚少，热伤津致燥，故渴而不呕；气冲于上，故但头汗出；往来寒热，为邪还在半表半里；心烦，为上有热。以心下结滞微满、纳食可、大便偏干为辨证要点。（五）、柴胡加龙骨牡蛎汤：107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之； 《264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。柴胡四两、龙骨、黄芩、生姜（切）铅丹、人参、桂枝（去皮）茯苓各一两半、半夏二合半、 大黄二两、牡蛎一两半（熬）大枣六枚（擘）本方以和解少阳为主，兼以通阳泻热、重镇安神，在柴胡汤类方剂中，别具一格。由于本方药味众多，寒温并用，攻补兼施，临床运用较为广泛。检索古今各家医案，多据烦惊、谵语为主症，以胸满脉弦等少阳脉症为辨证眼目，将本方应用于中医诊断之癫狂、癫痫、心悸、失眠、梦游等，或者西医诊断之精神分裂症、癫痫、神经官能症、美尼尔氏病、甲状腺机能亢进、心脏病、高血压等。常可取得很好疗效。惟方中铅丹有毒，现代医家多以生铁落或灵磁石代之。（六）、柴陷汤：小柴胡汤合小陷胸汤陶节庵《伤寒六书》：“若按之心胸虽满闷不痛，尚为在表，未入乎腑，乃邪气填乎胸中，小柴胡加枳桔以治其闷，如未效，本方对小陷胸一服如神”，临床判断标准如下：（1）发热，或恶寒发热，或往来寒热，或寒热起伏不定，或午后热甚，以其病有兼挟，故其寒热未可一言而终故也。（2）咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛。（3）胃脘（或剑突偏右、偏左）痞结疼痛，或兼胸胁疼痛。（4）少阳或阳明经脉所过之处。（七）、柴平煎: 小柴胡汤合平胃散柴平汤首见于《景岳全书》，为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成，小柴胡汤称之为经方（古方），平胃散与之相对则称之为时方（今方），经方与时方合用，刘渡舟教授称之为“古今接轨方”。本方古人原用做治疗湿疟、食疟等病，证见发则寒热，一身尽痛，脉濡，尚未见治疗胃病之论述，刘渡舟教授在《肝病证治概要》一书中根据“疟发少阳”，少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗肝郁夹食之证，颇有疗效。功效：和解少阳，祛湿和胃。（八）、柴归汤：小柴胡汤合当归芍药散功效：调畅气机、养血利水黄煌：这个柴归汤，也即小柴胡汤加当归芍药散。我也常用，其实，就是个逍遥散加味。我常用于：妇科诸证：乳腺增生、月经不调、痛经等。凡肝郁、气滞、血虚等我都加减用之。（九）、柴朴汤：小柴胡汤和半夏厚朴汤：调畅气机、行气散结，降逆化痰。多由于梅核气、咳嗽等症。（十）、柴苓汤：小柴胡汤和五苓散：调畅气机、温阳化气，利湿行水。后语：柴胡类方及其合方应用比较广泛。胡老经常使用柴胡桂姜汤合当归芍药散，认为运用于慢性肾炎、红斑狼疮，贫血病等均有良效， 长期的无名低烧用之尤验。日本汉方派的经验，柴胡类方在气血水病证方面应用尤其突出，柴朴汤、解郁汤、柴苓汤、四逆散和当归芍药散、小（大）柴胡汤合桂枝茯苓丸、柴归汤、活血汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸等等，对于气血水学说应该是有很多可取之处....伤寒论》的六经辨证理论完备而完美，达到了中医临床学术的高峰。特别是其中的少阳病，临证多见，证候复杂，表里皆涵，治之以和，乃千古第一杂病。
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