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“和”思想是中国传统哲学和传统文化的核心思想，其肇端于先秦诸子百家，以“万物负阴而抱阳，冲气以为和”为代表。中国传统文化渗透在中医学思维中，“和法”也体现在中医辨证论治、遣方用药的方方面面。“和法”，也称和解法，是运用方剂调畅气血以达到解除病邪的目的。随着历代医家对“和法”研究的不断深入，其理论逐步丰富，有广义和狭义之分。其中，广义“和法”指“和其不和者”，狭义“和法”是指“和解”。福建中医药大学附属人民医院主任医师阮诗玮对“和法”的临床应用有其独到的见解，认为调和阴阳、调畅气机是临证的关键，每每取得良效。在原有“和法”的基础上，阮诗玮拓展了对于三焦和剂的认识，尤其对张仲景经方中体现的“和法”有深刻的见解。 “和法”之源流 “和法”起源于《黄帝内经》，其主要从“和于自然”“和于整体”两方面阐述了“和法”的概念。“和于自然”是人与自然阴阳变化相和谐，是天人相应思想的具体体现；“和于整体”则主要阐述人体内阴阳、脏腑、气血、荣卫等方面的内容。总而言之，“和法”之精髓在于阴阳平调，这亦是疾病治疗所要达到的最终目标。 “和法”运用于《伤寒论》。东汉末期张仲景在《黄帝内经》的基础上，对“和法”的证治进行具体化的延伸。平调阴阳是张仲景的治病宗旨，亦是他处方用药的原则，其主要涵盖纠正机体失偏，治则上运用调和之法，方药上使用和解之剂等内容。张仲景将“和法”融入到六经和八纲辨证之中，遣方用药以恢复“阴阳自和”为目的，同时平调寒热、营卫、脏腑气血以使机体维持稳态。 广义“和法”概念确立于《景岳全书》。明清时期，张景岳在《黄帝内经》和《伤寒论》的基础上，对广义“和法”进行具体阐述，创立“补、和、攻、散、寒、热、固、因”八阵，其中“和阵”就是对“和法”理论的阐述和具体运用。张景岳认为“和法”并不是单指和解一法，而是“和其不和者”，亦即八阵中其他治法的综合运用。无论采用补、攻、散、寒、热、固、因中的一种或几种治法联合运用，均可达到“中和”的目的。此外，张景岳重视调理脾胃气机，脾胃是后天之本、气血化生之源，正气存内则邪不可干。运用补泻兼施、寒热并用、升降同调等法，调和脾胃气机升降，也是张景岳对“和”的一种重要解释。 狭义“和法”概念首提于宋金元时期。“和法”作为“和解”的治法始于宋金元时期，由成无己首次提出，并将和解少阳法归属于狭义“和法”的范畴，是指以小柴胡汤为代表的一类和解半表半里的方剂。金元时期的刘完素和李东垣推崇成无己和解理论，认为半表半里之邪，汗吐皆不得法，当和解为要，且和解剂药性平和。在成无己将柴胡类方剂确立为“和剂”的基础上，刘完素将防风通圣散也归于和解剂，将“和解”的内涵进一步延伸。 “和法”之临床应用经验 《伤寒论》中所言“和剂”，其主要功效为和解少阳以及调和寒热。其实，所谓和者，乃阴平阳秘。调和的根本目的是为了阴阳平衡，调和的手段则多种多样，包括寒热平调、表里双解、调和脏腑、攻补兼施等。经方中最负盛名的和剂就是和解少阳的小柴胡汤。外邪在半表半里之少阳枢机，外不得解、内不得通，不可通过单纯的汗、吐、下等攻邪之法治之，故用柴胡配黄芩，外解内清，佐以人参、甘草则有补泻兼顾之意，半夏辛开苦降之性，又可调和气机。 许多方剂也是“和法”在临床治证的具体体现。例如在临床上广泛应用于肝脾失和类疾病清代陈士铎的和肝汤。脾为太阴湿土，位于中焦，主运化、升清和统血。肝为阴中之阳，位居右胁，具有升发、喜条达、恶抑郁、体阴而用阳之特性，肝气升于左，具有疏泻以及藏血的功能。《医碥》云：“脾脏居中，为上下升降之枢纽。”临床上若遇到纳差、嗳气、反酸伴胁痛、心情欠佳属土壅木郁者，通过肝脾同调，往往能取得较好的临床疗效。 清代医家俞根初名方蒿芩清胆汤是以和解少阳为主要目的，兼能清胆利湿、和胃化痰，为治疗湿热蕴结的和解剂。而阮诗玮在夏季常用的六和汤，外可清热祛暑、内可和胃化湿，乃暑湿困阻表里证常用的和解之剂。《太平惠民和剂局方》中的清心莲子饮，功擅清心利湿、益气养阴、攻补兼施，又可调理心肾，亦可归属和解剂的范畴，阮诗玮常用其治疗慢性肾炎、肾病综合征等伴见蛋白尿的患者，临床效佳。在临床实践中，疾病往往寒热兼夹、虚实夹杂，无法单纯用一法一式去解决。因此，从和剂拓展开来的和解之法，可以说是临床遣方用药的重要治疗大法。 从三焦角度分析“和法”的应用。上焦之“和剂”，如桂枝二越婢一汤、麻杏石甘汤可以调和寒热，阮诗玮常用《温病条辨》的上焦宣痹汤治疗咽喉不适、咳嗽、呃逆等，此乃调和肺之宣肃以畅上焦气机，亦属“和剂”。中焦之“和剂”，如半夏泻心汤辛开苦降、寒热平调以治痞证；逍遥散用治肝郁脾虚之证以调和肝脾等。亦有下焦之“和剂”，如乌梅丸集寒热、清温、攻补于一方，擅治蛔厥、久痢；滋水清肝饮可治疗阴血亏虚、肝郁化火之证；一贯煎治疗阴虚肝郁之证，均以攻补兼施之法调和治之。 医案举隅 案一 张某，女，58岁，2018年5月26日初诊。主诉：2年前体检发现血肌酐119umol/L，无明显不适，未予重视，未系统诊治。就诊时血肌酐升高至223.8umol/L。刻下：晨起眼睑浮肿，双下肢轻度浮肿，小便色黄泡沫多，晨起喷嚏、清涕频频，偶发恶心欲呕，无腹痛腹泻，大便质稀不成形，日行1次，口干苦，纳可寐安，舌红苔黄腻，脉弦滑。既往史：高血压病史7年。查肾功能：肌酐223.8umoL/L，尿酸574.6umoL/L，尿素氮16.93umoL/L，肾小球滤过率20.0ml/min。 辨证：外感寒邪，湿热内蕴证。 方用六和汤加减：藿香6g，香薷6g，厚朴6g，扁豆15g，滑石12g，甘草3g，薄荷6g，竹茹6g，陈皮6g，清半夏6g，大黄3g，六月雪15g，茯苓15g。21剂，水煎服，日1剂。 二诊：患者诉双下肢轻度浮肿消除，大便成形，日1次。复查肾功能：肌酐176.2umoL/L，尿酸428.6umoL/L，尿素氮12.84umoL/L，肾小球滤过率26.6ml/min。予守原方续服。 1年后患者门诊来诉，肾功能已转至正常。 按 六和汤是以香薷、藿香、扁豆、茯苓、明党参、厚朴六味药治多种疾患，尤其适用于暑湿困阻表里之证，夏月为多，临床用之颇有效验。 案二 宾某，女，30岁，2014年7月14日初诊。主诉：发现血尿、蛋白尿7年余。7年前体检发现血尿（+++），尿蛋白（++），肾小球滤过率98.4ml/min，于当地医院行肾脏病理穿刺后诊断为“IgA肾病”，予抑制免疫、护胃、补钙等治疗后蛋白尿、血尿仍反复发作。多次复查蛋白尿波动于（+）~（+++），隐血波动于（+）~（++）。就诊时症见：咳嗽，伴咽痒，咳痰，色白质稀，纳可，寐欠梦多，二便调，舌质红苔薄黄，脉浮紧。查尿常规：尿蛋白（+），血尿（+++），红细胞600个/ul、27个/HP。 辨证：外感风邪，肺气痹郁。 方用上焦宣痹汤加减：射干12g，牛蒡子15g，蝉衣6g，通草3g，豆豉6g，枇杷叶15g，甘草3g，郁金10，鱼腥草15g。7剂，水煎服，日1剂。 患者连服7剂后诸症皆减。复查尿常规：尿蛋白（-），血尿（+），红细胞15.2个/ul、10个/HP。此后5年定期门诊随访，随证治之，现蛋白尿、血尿已转阴，肾功能正常。 按 上焦宣痹汤载于吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原治太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃）。方由枇杷叶、郁金、香豉、射干、通草组成，因能开宣肺气痹郁故名之。阮诗玮多用于治疗肺气痹郁所致的多种病证，如扁桃体炎、上呼吸道感染、咳嗽等，由于肺气不宣引起的水肿、蛋白尿，应用此方亦有良效。（廖晓 韩天祺 胡葳蕤 张淼 王子豪 青海大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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