江洋阿姨讲桂本伤寒论1-18讲（７）

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江洋阿姨讲桂本伤寒论第14讲

日期：2011-12-25讲于时方天地群

时方英子(1225810454)19:44:25

好，现在开始上课，接着上午的内容，进行第十四讲。

时方英子(1225810454)19:45:48

上午我们讲到温病的内有蓄邪，外之六气引动而发病的情形，这种情形很多，仲景只列举了风温和湿温两种情况，其它情形大家可以自己推演。

在讲风温的时候，讲了黄连黄芩栀子牡丹芍药汤证。

这张方子，仲景是经过一个改进过程的。

时方英子(1225810454)19:46:57

开始的时候，黄连是用的防风。

时方英子(1225810454)19:51:04

因为头痛，在外风引内热的过程中，外风夹有稍许寒邪，是风寒外袭引起的，毕竟风是阳邪，引动了内热。仲景开始用防风去外之风邪，以治头痛证。但是在用了一段时期后，发现这个辛温药不好控制，风药本身就助阳助升散，会助温邪，使诸证更为严重。在感风初起时可用，稍晚些时候用，就不行了。轻寒化热了。用防风反助温邪。后来进行了改进，用黄连易防风，从清内热入手来治头痛。当然原来的方子在初感阶段还是有使用价值的，仍是宝贵的方子。这是一个经方改进的过程。

今天我们讲温病在五脏间干称传变的情形。

看条文。

时方英子(1225810454)19:52:51

温病，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。

黄连一两，黄芩一两，阿胶一两，甘草一两。

时方英子(1225810454)19:53:51

这个药的量比较轻，都是取的天一之水数。以治温邪干心火之证。

看证候，这个病条文中没有发热字样，这是怎么回事呢？

温病难倒不会有发热的外证？

时方英子(1225810454)19:58:55

这个发热二字仲景没写，不是脱掉了。这个温病有发热证，前面的“温病”二字就暗含了很多证在内，仲景用的省文笔法，后面点出主证。同时，仲景故意不写发热二字，也在暗示学子们他的这个方子，不但可以治发热之温病，同时也可以治舌赤咽干心中烦热这个证，临床只要见到这个证，没有发热的，内伤杂病，也可以治。就像黄连阿胶汤证一样，无发热的证，只要俱备心烦不得卧，就可以用此方子。这是仲景故意省掉发热二字的深意。我们要遵照内经的“有者求之，无者求之”的圣训来研究仲景之条文，在没有字上探求仲圣之用意。从无字处读书。

现在看药证。

舌赤，黄连证。舌为心苗，心中热盛，舌为之赤，黄连清心中之热。

时方英子(1225810454)20:00:54

咽干，黄芩证。热从少阳一路来，黄连清少阳之热邪则咽干自消。

时方英子(1225810454)20:02:41

心中烦热。这是两个证，心中烦，就是小柴胡汤证的心烦，是黄芩证，也是黄连证。心中热，是黄连证。黄连主少阴之心中烦，心烦不卧；也主厥阴之心中疼热，心包之热。

时方英子(1225810454)20:05:41

这个方子的主证，黄连黄芩二味药就具备了。但是此二药俱是苦燥，清心之时，也伤心液，所以用阿胶以制此二药。这是古方中的配方经验，是固定的法则。黄连配阿胶，清滋之法。这是固定药组。虽然不见有血证，仍然用阿胶。就是说，条文中没有阿胶证，而用阿胶一药。在无证之处察之，才会发现他的配伍的深意。

时方英子(1225810454)20:08:55

仲景原来制此方时，就此三味药。这三味药，实际上就是汤液经法中的泻心汤系列之一，是泻心之法。芩连二味苦，属水，在坎宫；阿胶味感，属火，在离宫；二水一火，以泻火之有余，喜笑不休者。今仲景拿来治温邪干心，是对古方的扩大范围的运用。仲景在此古方中加一味甘草，是因为有咽干，甘草主咽中干痛，与黄芩一道主此咽干证。

时方英子(1225810454)20:10:46

从此方中我们看出，仲景制方并非是看见一堆证，对照证找药，把一堆证对应的一堆药简单相加起来就是一个方子，不是这样的，他是有着药物之间配伍关系的有机的组织体，是有制之方，不是乌合之方。这个观点在《小品方》中进行了明确的阐述。大家可以对照学习。

下一个条文。

时方英子(1225810454)20:11:59

病温，口渴，咳嗽，衄不止，脉浮而数大，此温邪乘肺也，黄芩石膏杏子甘草汤主之。

黄芩三两，石膏半斤，杏仁十四枚，甘草一两。

时方英子(1225810454)20:13:47

病温二字，暗含温病的一般证候。但不管是什么证候，那些都可能不是主证，只要具备了下面的几个证，任他有千般诸证，也可以按下面的方子来治。这是抓主证处方的思想。

时方英子(1225810454)20:16:13

口渴，这个证本身是阳明证。但是并不一定非得在阳明病中出现。在太阳病中一样可以出现。按照六经互含原理，六经之中皆含六经，五脏之中各含五脏。这是仲景六经辩治体系的一个重要原理。计日传经实际上也反映了这一原理的运用。本条口渴证就是太阳之阳明。胃与肺之津为热所伤，都会口渴。

口渴是肺胃津伤之证，是石膏证。此条重点在强调肺津伤，温邪乘肺嘛，有咳嗽为证。

时方英子(1225810454)20:17:50

咳嗽，这个证本身为太阴肺证，本属太阴。但是它的出现在六经归类上归入太阳，是太阳之太阴证。也是六经互含原理。

咳嗽，杏仁证。

衄不止，黄芩证。

时方英子(1225810454)20:19:28

三个主证，对应三味药，就是一张方子的主体了。仲景又加一味甘草，是用来配伍石膏的。当然如果烦热，也可以再加粳米。

时方英子(1225810454)20:21:19

从方证观点来观察这个条文，很简单。如果从病机上分析，就很复杂了。经方高手在临床处方时，往往略过病机分析这一过程，似乎在心里进行了自动化的处理一样，直接对照药证方证处方。开方子很快，效率高，疗效可靠、可控。

对于在学院里听腻了病机分析的学子们，我们就不再讲病机分析了。直接讲药证。节省时间。

时方英子(1225810454)20:22:23

下一条。

时方英子(1225810454)20:23:35

病温，发热，腰以下有水气，甚则少腹热痛，小便赤数，脉急而数，下尺中者，此温邪移肾也，地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤主之。

地黄六两，黄柏三两，秦皮二两，茯苓三两，泽泻一两。

时方英子(1225810454)20:25:08

此方点出发热证，在早期条文中，是讲的腰以下热甚，这是温邪移肾的典型外证，是地黄证。地黄主少阴之热。肾热也。

时方英子(1225810454)20:26:34

腰以下有水气，说明有水肿、小便不利等情况，茯苓泽泻证。茯苓泻脾中之湿，健脾以利水。泽泻直接泻肾水。一甘一咸，分入两处。

时方英子(1225810454)20:28:01

少腹热痛，是秦皮证。少腹为厥阴分野，秦皮清厥阴下陷之热。如果兼有目眩、咽干证时，这个少腹热痛就属于黄芩证了，那是厥阴之热上冲了。现在是下陷。

小便赤数。这是两个证，小便赤，黄柏证。小便数，属于不利，茯苓泽泻证。同时秦皮也能助治小便数。

黄芩清膀胱之热。

时方英子(1225810454)20:29:16

更正：黄柏清膀胱之热。

药证相合，这个方子就完成了。

时方英子(1225810454)20:30:19

地黄六两，泽泻一两，一六合水，意在清肾中之热。这是组方的数术技法。

时方英子(1225810454)20:31:50

上面三张方证条文，就把温邪五脏干移讲完了。还有干脾干肝两个，在风温和湿温条文中已经见其大端了，学子们可以按照那两张方子随证变化就是了。

时方英子(1225810454)20:33:20

温病到此，常规的套路仲景就讲完了。但是临床情况复杂，医生水平有限。对具体病证治疗时难免有误治的情况发生。下面仲景就讲误治及其引起的变证的处理方式。

看条文。

温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。

时方英子(1225810454)20:34:25

茯苓四两，白术三两，甘草一两。

时方英子(1225810454)20:35:28

温病下之，这个并不算大逆。温病下不厌早嘛。所以即使用了不当下而下之法，也可以自愈。

时方英子(1225810454)20:37:53

如前面讲过的谵语，而没有腹满实痛等阳明实证，有人一看谵语就断为阳明证了，就可能会用下法。还有不大便六七日，今天一些医生一见这证，也不多想，就用下法。六七日不是七八日，是太阳热灼，不是阳明燥结。不当下而下之，不只是当今多见，在古代也常出现。一旦误下而大下之了，就会利不止。这里就得用方药来治了，不能等其自愈。

时方英子(1225810454)20:39:01

伤寒大下后伤阳，凡提到下后者，大都有干姜证。兼白术证。现在是温病，不能用干姜，这里选白术。利不止，白术证。

时方英子(1225810454)20:40:11

白术为山石，甘草为表土。大下之后，水土流失严重，表土和山石都冲走了。用山石补的同时，再培些土。就是加点甘草。

也就是说，大下之后（甘草）利不止者（白术），是甘草白术证。

时方英子(1225810454)20:41:42

腹满于下后者，这是茯苓证。在宋本中就有这个证了。宋本中，腹满，一个是附子证，一个是茯苓证。如果腹满气痞，那是厚朴证，于此可以容易辩出。

当然，腹都满，久按之气不通，那是小柴胡证。是另一回事。证自有别。

时方英子(1225810454)20:42:46

仲景辩药证用药，非常的精细。不容粗工混混而用。

有上面三个主证，就用这三味药。这就是一张方子。仲景就是这样组方的。不是死搬硬套古人的成方。

时方英子(1225810454)20:44:13