颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌——转自新青年麻醉论坛

颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌

2014-07-06论坛精选

颈丛神经阻滞口诀歌

一、解剖

颈丛分支有深浅，分布范围较广泛，

组成颈1到颈四，放射分布是特点，

颈横耳大和枕小，锁骨上像披肩。

颈深丛，较复繁，和脑神经有关联，

舌咽迷走副神经，舌下和颈交感，

形成复杂吻合网，颈从犹如系列环，

每环又分深浅支，故此又分颈深浅。

二、阻滞

三针法：

作穿刺，并不难，胸乳肌后划直线，

在线中点作标记，标记以上分两段，

下端即为阻滞处，然后标出1、2、3。

三点垂直把针进，神经就在横突缘，

距皮2-3厘米， 针碰骨质有手感，

分别注药3毫升，出现异感更完善，

此举称谓三针法，一目了然很方便

一针法

一针法，更简单，弄清标志是关键，

C2相当下颌角，舌骨水平约C3，

甲软骨上缘是C4， C6横突最明显，

一次注药较省事，穿刺定在C4-3 ，

由于只能做单侧，临床应用受局限，

颈浅丛，要穿刺，胸乳肌后来定点，

把肌轻轻捏起来，神经就在肌后缘，

放散注药10ml ，根据情况来增减，

双侧可以同阻滞，这是深丛区别点，

并发症

一、

全脊麻，最危险，颈丛阻滞应避免，

一旦穿刺失了误，多数病人要遇难，

原因进针过于深，再则针尖内后偏，

出事多见一针法，学好解剖再操练

二、

穿刺针，入血管，神经阻滞较常见，

针抽回血别注药，麻药入血毒性添

三、

膈N阻滞不稀罕，重时呼吸有困难，

双侧不能同麻醉，如果阻滞较危险，

四、

颈丛穿刺勿过深，药物逾量不安全，

喉返迷走被麻醉，声音嘶哑是特点

五、

Horner征，很常见，瞳孔缩小眼下陷，

结膜充血鼻不通，颜面潮红不出汗，

麻药扩散难估量，乃是阻滞颈交感，

勿须处理可自消，细心观察更安全。

臂丛神经阻滞口诀歌

臂丛阻滞，临床常用，

一般进路，分为三种，

腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同，

腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。

先让病人行军礼，触摸动脉有波动，

朝向动脉把针进，针碰血管绕路行，

动脉两侧找异感，触电感觉针不动，

动脉上下来注药，可用三四十毫升，

动脉后壁别忘掉，也应注药是10ml，

适用前臂作手术，没有严重并发症，

个别出现效不佳，远侧神经再补充，

反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。

详看解剖慎操作，尽量减少并发症。

肌间沟，也常用，初作麻醉别施行，

此种方法事故多，一旦失误能要命，

病人仰卧肩垫枕，面向对侧不能动，

颈六横突最明显，手指一摸就很清，

找到前中斜角肌，两肌中间把点定，

下侧肩胛舌骨肌，三肌之间为臂丛，

针向内后下方刺，穿过筋膜有落空，

深约1-2厘米， 出现异物易成功，

注药二十至三十，上肢手术可施行，

针抽液血别注药，此处意外较严重，

膈N喉返被麻醉，甚至出现霍氏症，

对症处理勿紧张，麻药消失复功能，

穿刺失误全脊麻，抢救不力易丧命。

锁骨上，作臂丛，需先掌握其组成，

组成颈5到胸1，神经出自椎间孔，

斜向外下成三角，臂丛包在鞘当中，

麻药进入神经鞘，准确药少也成功，

要想产生好效果，体位首先来调整，

仰卧扭头臂垂膝，锁骨中线把点定，

手顺胸乳肌后滑，顺藤摸瓜找臂丛，

锁骨上方一厘米，前中斜角肌当中，

锁骨下A位下前，手指触摸有搏动，

血管后方把针进，碰到一肋针就停

深约2-3厘米， 过深易致血气胸，

针向下后勿偏内，缓慢进入方向正，

有时出现麻电感，找无异感再调整，

反复穿刺要谨慎，一定减少并发症。

大血肿，伤臂丛，手指麻木不能动，

喉返星节被阻滞，麻药入血添毒性，

呼吸困难如出现，可能阻滞膈神经，

症状轻者可处理，并发气胸较严重，

需和外科同治疗，处理不当有险情，

此法需要有经验，初作阻滞谨慎行。

腰丛神经阻滞口诀歌

腰丛分支有特性，主要三支来组成，

股外侧，皮神经，闭孔神经股神经，

发自胸12至腰4，全由前根来聚拢，

髂腹股沟髂腹下，腰1发出两神经，

股外侧，皮神经，由腰2、3来组成，

自腰1，到腰4，组成闭孔股神经，

离开椎间孔之后，行于腰大肌沟中。

腰肌沟阻滞不难，髂后上棘作连线，

线中点下3厘米，旁开125px来定点。

局麻垂直把针进，触L4横突针有感，

针干调整尾倾斜，滑过横突前上缘，

再进零点五厘米，针有明显落空感，

此处即为腰肌沟，穿刺过程操作完，

注入麻药三十五，剂量再大毒性添，

多看解剖勤练习，正确穿刺求安全

股神神经阻滞口诀歌

股神经，很常用，来自3对腰神经，

腰丛3支它最大，腰肌沟内向下行，

发源腰2至腰4，腰4横突处成丛，

支配下肢前内侧，分布范围比较清，

腹股沟处最表浅，和股动脉来伴行，

股动脉外1厘米，垂直进针定刺中，

距皮深约1厘米，出现异感易成功，

固定针头不要动，注药5到7毫升，

适于股前内侧痛，膝盖手术常采用，

大隐静脉剥脱术，再加股外皮神经，

麻药不入股血管，很少产生并发症。

骶丛神经阻滞口诀歌

腰骶部的脊神经，起个名字叫骶丛，

形状向下成三角，尖端朝向坐大孔①，

骶尾神经腰骶干，均由前支编织成，

盆内位于梨状前②，由盆筋膜来遮蒙，

多数出自梨状下，其他类形状不同，

短小分支不祥赘，四个主支要记清，

阴部神经臀上下③，坐骨神经最常用，

他的变异比较多，分支平面很难说，

有的盆内便分支，有的分支从腘窝，

梨状肌，有变异，起止走行知详细，

起点盆内骶骨前，止端附着转子顶，

坐骨神经位前下，臀肌深面向下行，

坐骨结节大转子，两者中间走神经，

降至腘窝大腿后，往下分支改名称，

穿行股二半腱膜④，解剖关系要弄清，

坐骨神经要阻滞，首先体表把点定，

穿刺进路方法多，举出1、2常采用，

髂后上棘大转子，两点中间点来定，

线中点下3厘米，细针垂直定刺中，

深约7至8厘米，刺到神经有反应，

此时即可注麻药，用量20来毫升，

要使麻醉效良好，时需30多分钟，

适用股后小腿病，足心足趾外踝痛，

如需内踝做手术，应再阻滞隐神经，

臀部血管较丰富，麻药入血添毒性，

穿刺过深损伤大 ，导致感染较严重，

穿刺操作要细心，一定减少并发症。

注：

①指坐骨大孔

②指梨状肌前面和下面

③至臀上、下神经

④指股二头肌、半腱肌、半膜肌

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