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五苓散是伤寒论太阳篇里的一个利水方剂，主要靶向部位为膀胱，就是膀胱蓄水不化证，但虚寒又不严重，甚至蓄水而郁有微热的一个方剂。 所以在治疗男性慢性前列腺炎的过程中，就会经常用到五苓散。当然，临证使用的时候，必须要合方或者加减药。没有那个方剂，能遇到一个恰好而不用加减的情况。 以下，就举几个案例，来说明一下五苓散在慢性前列腺炎中的具体应用。 1、五苓散治慢性前列腺炎案 徐先生，男,41岁,江苏淮安仁。尿频、尿不尽三年多，医院诊断为慢性前列腺炎。 问诊：尿频,夜尿，,伴有余沥不尽；口干；平时有汗出；大便2日1此。 舌诊：舌质淡、舌苔白。 辨证为太阳腑证。治疗原则为：化饮利湿清热排脓。方用五苓散合赤小豆当归散:桂枝10 苍术10 泽泻10 猪苓10 当归10 茯苓12 赤小豆15 7剂,水煎温服,每日3次。 服上药一周后,尿频明显减少,白天小便6次,偶有夜尿,余沥不尽仍有,大便偏溏,口中和,汗出怕风,会阴偶有刺痛。舌淡、苔白，脉细。证属营卫不和、湿毒瘀阻,桂枝汤合赤小豆当归散加减:桂枝、白芍、防风、当归、血余炭各10g,赤小豆各 15g,炙甘草6g。7剂。 服药10天后反馈:尿频已除,余沥减轻,余症消失。上方加薏苡仁30g,续服7剂而痊愈。 慢性前列腺炎属中医“精浊”范畴。本患者初诊症状为尿频、余沥不尽、口干、汗出、舌淡、苔薄白,辨六经属太阳，所以用五苓散合赤小豆当归散证,故立解表化饮、利湿清热排脓。 而在临床应用上，如果遇到太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利、口干就可以用五苓散。临证凡见汗出、口干、尿频或尿不利者,为五苓散证。 方中猪苓、茯苓、泽泻、白术(苍术)逐水饮;桂枝解表治内饮化热。赤小豆当归散方见于《金匮要略》方中赤小豆利湿排痈肿脓血,当归养正祛瘀。 慢性前列腺炎可当“痈”治疗此处用来利湿活血化瘀，配合五苓散驱水方证对应。二诊水饮以出，营卫不合，所以用桂枝汤加减和当归芍药散，方随病变，所以取效。 2、五苓散加减治睾丸鞘膜积液肿胀 林先生，23岁，阴囊肿胀一年多，近期突然快速增大，有重坠感，甚至影响到行走困难的地步。 问诊：阴囊部位不红不肿，不发热，无压疼感。脾胃差。 舌诊：舌质淡，舌苔白腻。 辨证为膀胱蓄水证，返工五苓散加减：猪苓10 桂枝10 茯苓10 泽泻10 白术12 车前子(包煎)10 小茴香6 橘核10 荔枝核10 萆薢10 7剂，单位克。 服药后反馈阴囊减小，肿胀感减轻。于是原方再服7剂，所有症状均痊愈。后来再未复发。 睾丸鞘膜积液中医称之为水疝。对病机属膀胱气化不利,水气停蓄类型，可首选五苓散化气行水。对水湿郁久化热者,可酌情加用黄柏、木通、车前子;对寒湿偏甚者，以,肉桂替桂枝,并加小茴香等药。 3、五苓散合当归贝母苦参丸治疗慢性前列腺增生 陈先生，63岁，每天晚上夜尿4~5次，小便困难，拍尿时间很长。 问诊：会阴部稍有坠胀不适。B超检查提示前列腺增生； 舌诊：舌淡苔薄白。 辨证为膀胱蓄水导致。方用：茯苓12 泽泻12 白术 12 桂枝10 猪苓10 当归10 浙贝母10 苦参10 生黄芪15 升麻3 益母草15 7剂 服药后 ，反馈夜尿依然多，但会阴部肿胀感减轻，于是继续原方服7剂。反馈夜尿减少至2次,每次尿量增多，排尿顺畅。 于是原方加乌药、益智仁再服7剂后，所有症状均消失。恢复至以前健康时状态。 按:前列腺增生是中老年人常见病。主要症状为小便不畅,点滴难出。五苓散化气行水,治之甚妙。当归贝母苦参丸《金匮要略》:“妊娠，小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。”方中当归活血,贝母软坚,苦参清热燥湿,与五苓散合用,相得益彰。 此案年老体虚者可加黄芪益气,反佐少许升麻,寓提壶揭盖之意。三诊后所加乌药益智仁为缩尿泉丸成分，补益肝肾。 此类症状，如果遇到瘀血明显者，还可以可合用》桂枝茯苓丸活血化瘀。 当然慢性前列腺炎的类型非常多，有寒滞厥阴、气虚夹淤、肾阳瘀滞、肾阴气淤等多种类型，上述案例适合五苓散的，仅仅是水聚膀胱导致的一种类型，不要随意机械套证，以方试病。 尤其是很多对中医一知半解之人，不懂中医辨证论治，喜好以方套病，屡次给自身造成误治而不自知。 |
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