失眠在中医上讲叫不寐。 病位主要在心,与肝,肾,脾有关。 个人理解:睡觉实际上是阳入阴的过程,白天,天亮,天人相应,阳从阴出,人醒,晚上,阳入阴,故人入眠。 任之堂之前的文章讲过,睡觉三个因素,阳,阴,路径。 那么阳的代表是心,阴的代表是肾水,路径包括经络,但是最大的关口是胃。 阳多了,人会虚性亢奋,睡不着,入睡困难。阴多了,人会嗜睡,睡不醒。当然,这个多,是病理的多,平衡打破,不是真的多。 路径这个好理解,胃不和则卧不安,尤其一些脾胃不好的,晚上吃多了,会顶着,难受,睡不着。 首先看中医内科学治疗的原则是补虚泻实,调整脏腑阴阳。 分为五个证型: 1肝火扰心证,代表方剂龙胆泻肝丸。 2痰热扰心证,代表方剂黄连温胆汤。 3心脾两虚证,代表方剂归脾丸。 4心肾不交证,交泰丸合六味地黄丸。 5心胆气虚证,代表方剂安神定志丸合酸枣仁汤。 应该说,中医内科学这五种分型已经比较全面反映了失眠的类型,失眠的原因,有1气虚,2阴虚,3痰滞,4水停,5胃不和,虚症为5和3,4也沾边,实证为前两项。 不过根据自己经验,加上跟诊的一些经验,在上面可以做个补充,共有13个方剂。 第一类虚证: (1)柴胡桂枝龙骨牡蛎汤:安神定志丸的加强版 (2)归脾汤:健脾益气补心血。 (3)珠母补益方:补肾阴。潜肝阳。 (4)天王补心丹or柏子养心丸:心血失养 第二类实证: (1)与心有关:黄连阿胶汤:心火上炎。交泰丸:心肾不交(偏重于心火) (2)与肝相关:虚劳虚烦:酸枣仁汤。肝火:龙胆泻肝丸。肝气郁结,逍遥散。胆经痰热,加味温胆汤。 (3)与胃有关:保和丸 (4)与淤血有关:血府逐瘀汤,这个方子实际上是桃红四物汤合四逆散加减。调肝,心为主。 前面也分享过王琦院士的高枕无忧汤。 这个方子两个版本: 1法半夏,夏枯草,苏叶,百合,+甘松,苦参 2法半夏,夏枯草,苏叶,百合,+甘松,酸枣仁,柴胡,白芍 后面的版本是书上出版的版本,前面是网上曾经流传的。都有几分道理。 其中,加强养血安神:丹参,柏子仁,茯苓,远志。 加强镇静安神:龙骨牡蛎,磁石,珍珠母 加强清热除烦:栀子,淡豆豉,黄连,苦参。 加强除痰浊:茯苓,陈皮,竹茹 加强疏肝健脾:柴胡,郁金,合欢皮,石菖蒲 加强除虚烦:酸枣仁,首乌藤。 另外,跟诊李勇老师,调高血压失眠,善用天麻钩藤饮加减,其中的药对,首乌藤+茯神,栀子+黄芩,也和这个上面的不谋而合。 这样,关于失眠,基本上约20个方剂可以用,还包括,栀子淡豆豉汤,甘麦大枣汤,地黄丸这些都是可以用的。 |
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