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人的一生亦短暂亦漫长， 人的生存难免多多少少都会有疾病， 那么咳嗽相比大家还是比较熟悉的。
咳嗽病名首见于《黄帝内经》。
《素问·咳论篇》指出外感寒邪是咳嗽发作的核心病机。 同时提出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也“，认识到肺以外的脏腑功能失调也可以导致咳嗽发生。 在中医理论中，咳嗽被视为一种症状，通常与肺的功能失调有关。 关于咳嗽的治疗也是一门大学问！
今天，老师为我们带来一个关于如何治疗咳嗽的带教门诊。
要求同学们从证、方、药三个方面来给病人治疗，下面我们一起来回顾本次精彩的讨论过程。
病情如下：
男
咽喉痛，咳嗽，有痰
现在咳嗽，黄黏稠，流鼻涕，黄鼻涕，胸口痛
咽喉痒，稍头晕
大便一天一次
舌质红，苔薄白，舌尖瘦小 舌两边肿大，舌边左侧偏红
同学们思考片刻， 便纷纷写出自己的处理方案， 老师看完同学写出的方案后让同学阐述自己这样写的理由， 辩证的过程。
同学A:
证:感冒
证型:阴虚感冒，木火刑金
方子:银翘散合葳蕤汤加减
淡竹叶6，荆芥9（后下），牛蒡子6，淡豆豉6， 生甘草3，桔梗6，芦根6，葱白3 薄荷6，白薇6，白芷6
阐述：
师：
写阴虚又说舌头两边胖大，舌质红，舌尖瘦小。用了葳蕤汤而没有葳蕤证方药不对应，也没有化痰的药。
同学B:
证：风热犯肺
方：小陷胸汤
药：黄连6g，半夏12g，瓜蒌实20g
师：证跟方没有对应上，小陷胸汤是痰热犯肺或者痰热壅肺。 这个病人是外有风热内有痰热，所以不合适，而且一般半夏不能直接用生，需要用姜半夏或者法半夏。
同学C:
证型：风热咳嗽
方剂：桑菊饮
桑叶15 菊花10 苦杏仁15 连翘15 薄荷10 桔梗10 芦根10 甘草5 防风10
阐述：
师：
这个同学把症状都分类了， 做的比较好， 可惜只写出了原方，没有化痰。
同学D:
证：风热犯肺 有热邪
方：银翘散
药：连翘9g 银花10g 苦桔梗5g 薄荷6g（后下）竹叶6g 生甘5g 荆芥4g 淡豆豉4g 牛蒡子6g
阐述：
师：银翘散和桑菊饮的功效没有分清，也没有化痰。
同学E:
证：上焦＋肝胆郁热
方：龙胆泻肝汤＋银翘散加减
药：连翘15 金银花15 桔梗10 生甘草10 薄荷10 淡竹叶10 牛蒡10 荆芥穗10 龙胆草5 黄芩10 炒山栀10 木通10 柴胡10 生地黄20 泽泻10 车前子10
阐述：
师：这个人的热是三焦都有，而不是只有上焦和肝胆，没有辨清楚。
同学F:
证：风热犯肺，肺阴虚
方：桑菊饮加减
药：桑叶15g，菊花10g，苦杏仁10g，连翘15g，薄荷10g，桔梗15g，芦根10g，麦冬15g，甘草15g，牛蒡子10g，天麻10g。
阐述：
师：头疼治头脚疼治脚，没有分清表里。而且这个病人不是阴虚这个苔不薄。
同学G:
证:风热犯肺
方:苓甘五味姜辛汤
药:干姜，细辛，甘草各6g，杏仁，五味子各10克，桂枝，半夏，茯苓各15克
阐述：
师：证和方不对应，苓甘五味姜辛汤是治水饮停肺的，饮需要用温药，而这里是风热加痰热，如果用了这个方子就会晚上咳嗽不停甚至咳出血。另外舌诊也需要加强一下，这里并不厚腻滑。
紧接着，老师给出了处理方案并讲诉了治疗的过程。
诊断:外有风热，内有痰热
处方:
藿香（后下）10 胆南星10 姜半夏5 陈皮10
杏仁10 枳实10 瓜蒌皮10 黄芩5
荆芥（后下）5 薄荷（后下）5 白前10 甘草10
2剂
首先确定主诉。
主诉：咽喉痛，咳嗽
病史:咽喉痛，咳嗽，有痰，现在咳嗽，黄黏稠，流鼻涕，黄鼻涕，胸口痛，咽喉痒，稍头晕。
治疗：看出病人存在的问题
有风可以从:咽喉痒和头晕，流鼻涕看出来
有热可以从:咽喉痛，黄黏稠痰，黄鼻涕和舌质红看出来
还有考虑这个痰以及除了表还有里热的问题，这个是外有风热内有痰热的病人。
藿香祛湿（因为前一阵子下雨，根据时节等开处方有良好的效果）， 荆芥这些驱风
需要解决两个问题，
第一个祛外风， 第二个清里面的痰和热的问题
注意:不能用太多清热药，否则会伤肾阳，因为清热药本来就是会伤阳的。 ps： 这是我最近的一次门诊带教， 由我口述， 张金海同学把这个转为文字版。 在此感谢，张金海同学。
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