思维导图 | 10种微量元素、13种维生素如何补充？推荐剂量是多少？2024版指南这样推荐......

微营养素（MNs）一般包括 10种微量元素和 13种维生素，其参与机体物质能量代谢环节，调节氧化应激过程，是人体代谢中不可或缺的重要营养素，亦是医学营养治疗过程中重要组成部分。

合理及充足的 MNs补充可促进宏量营养素的吸收和利用，改善免疫功能，提高机体抗氧化能力，减轻全身炎症反应，促进伤口愈合等。

近期，《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）》重磅发布，总结了近23种微营养素的补充事项，一起看下文！

每种MNs的补充原则

一、微量元素的临床监测、推荐应用剂量及注意事项

注：CRP为C‑反应蛋白；EN为肠内营养；PN为肠外营养；1 kcal=4.184 kJ

图片来源：医会宝编辑部

二、维生素的临床监测、推荐应用剂量及注意事项

注：CRP为C‑反应蛋白；HPN为家庭肠外营养；TTP为血栓性血小板减少性紫癜；25‑（OH）D为25‑羟维生素D；EN为肠内营养；PN为肠外营养；DFE为膳食叶酸当量；RE为视黄醇活性当量；COPD为慢性阻塞性肺疾病；1 kcal=4.184 kJ

图片来源：医会宝编辑部

肝病患者需关注的微量元素缺乏

1. 肝病患者容易缺乏维生素 A、D等脂溶性维生素，维生素 B₁、C 等水溶性维生素，锌、硒等微量元素；营养治疗的同时应补充多种维生素与微量元素。

• 肝硬化患者由于饮食摄入量减少、肝功能合成障碍、吸收降低、分解代谢增加及利尿剂的使用等原因，常伴有 MNs 的缺乏，影响疾病转归。

• 在肝病患者中，维生素 D具有抗增殖、免疫调节和抗纤维化的作用，缺乏时可能导致脂肪变性，加速纤维化进展，增加肝细胞癌发生的风险，还会影响丙型病毒性肝炎患者持续病毒学应答率。

• 氨是肝性脑病的危险因素，锌在氨的解毒过程中起关键作用；当锌缺乏时可导致铁蓄积，影响肝脏脂肪变性，进而影响肝病进展。

• 维生素B1具有维持正常糖代谢的作用，酒精性肝病患者容易缺乏，严重者可发生韦尼克脑病。韦尼克脑病是典型的维生素 B₁缺乏的代谢综合征。

2. 肝病患者常伴有慢性炎性状态，炎症会诱导多种MNs重新分布，如铜、硒、锌、维生素B族、维生素A、维生素C 等，导致其在外周血循环中水平降低（即可能并非真正缺乏）。

因此，共识建议当 MNs水平低于正常时，应结合炎症反应指标并动态监测 MNs以证实 MNs缺乏的真实性；需要持续补充 MNs时，有条件者可定期监测 MNs。

胃肠疾病患者需关注的微量元素缺乏

一、炎症性肠病（IBD）

IBD患者由于腹泻、吸收不良、药物的影响、广泛肠道切除、疾病导致的食欲下降继发的摄入不足等因素，MNs缺乏十分常见。

常见的微量元素缺乏包括维生素B₁₂、维生素D、叶酸和铁、硒等。既往手术史、活动期克罗恩病（CD）和腹泻是营养不良和微量元素缺乏的危险因素。IBD 患者应定期检查（1次/年），以明确是否存在MNs 缺乏。

对于合并缺铁性贫血的 IBD患者应常规补充铁剂，以纠正贫血和改善机体铁储存；病情缓解期或轻度活动期者以口服为主；活动期或中、重度贫血（Hb≤90 g/L）的患者，可通过静脉补充铁剂。

IBD 患者补充维生素 D可减少炎症反应和临床复发的风险，提高生物制剂的治疗效果，并可能对心理健康产生积极影响。对于没有伴随恶性贫血的 IBD患者，维生素B₁₂的补充以口服为主，出现神经系统症状时应给予肌肉注射。

二、胃肠道手术后

胃肠道术后患者早期无法进食，常常需要肠外营养（PN）支持，同时应予以全面补充 MNs。

患者易出现多种维生素缺乏并可能长期存在，应重视术后多种维生素特别是 B族维生素的监测和补充。

三、短肠综合征（SBS）

SBS 患者易缺乏维生素，应同时补充多种维生素尤其是脂溶性维生素；回肠大量切除患者易缺乏维生素 B₁₂；需要营养治疗者应补充足量的维生素，有条件者可定期监测维生素水平。

SBS患者锌缺乏较为常见，消化液大量丢失是缺乏的危险因素；应在PN或EN同时补充足量微量元素。

END

参考文献：中华医学会肠外肠内营养学分会 . 中国成人患者微营养素临床应用指南（2024 版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(11): 799-821. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230906-00400.

声明：本文出自医会宝编辑部，旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见，如有罹患，需前往专业医院检查诊断。

致：读者朋友

为了不让大家错过医会宝消化肝病视界

晚上17:30推送的医学知识和前沿资讯

下面教大家如何第一时间接收到我们的推文：