EGFR作为肺癌靶向中的王牌靶点,发现至今创造了太多治疗传奇,时至今日,仍是药圈孜孜不倦深耕的一大靶点。目前EGFR的细分治疗以及呼之欲出的四代EGFR-TKI,都在路上…… 谈及EGFR突变,首先想到的就是两大经典突变:EGFR 19号外显子的缺失(19del)和21号外显子L858R,其中约45%的肺癌患者会伴有EGFR 19del突变,对应的靶向药物有一代、二代及三代EGFR-TKI。但临床上,仍然会遇到EGFR 19del的患者使用EGFR-TKI靶向治疗无效或很快进展的情况,这是为什么呢? 其实我们常说的EGFR 19del突变,是指EGFR第 19号外显子中 E746 至 A750 之间的短框内缺失,这类突变约占EGFR 19del的75%,此外还有多种不同的EGFR 19del突变亚型。不同的EGFR 19del突变亚型的患者,使用EGFR-TKI疗效不径相同。 去年EJC杂志发表了首个针对EGFR 19号外显子罕见突变的大型回顾型研究。该研究共纳入2467例未接受过系统治疗的中国NSCLC患者,其中有93例EGFR 19号外显子罕见缺失插入突变(delins)患者,以及93例常见的EGFR 19del患者,一线接受一线EGFR-TKI(厄洛替尼或吉非替尼)治疗,耐药后出现T790M突变的患者,进行奥希替尼二线治疗。该研究分析了EGFR 19号外显子罕见突变和常见突变接受EGFR-TKI治疗的疗效差异。 所谓的缺失插入突变(delins)是指,与参考序列相比,一个或多个碱基被其他碱基所取代的现象,如:c.6775delinsGA,表示与参考序列相比,第6775位缺失了一个碱基,同时缺失的碱基被GA取代 而缺失突变(del):指与参考序列相比,一个或多个碱基缺失的现象;以“del”进行表示;如:c.2052delA,表示与参考序列相比,第2052位发生A的缺失 1 EGFR 19 delins罕见突变频率及形式 有127例(5.1%)患者通过NGS检测诊断有罕见的 EGFR 19delins 突变。虽然突变比例不是很高,但因为肺癌患者基数最大,所以EGFR 19delins的患者有研究的必要性。
2 一代EGFR-TKI治疗罕见 EGFR 19delins 突变,PFS显著延长
EGFR 19del 罕见突变 vs 常规突变一线使用EGFR-TKI PFS疗效
3 奥希替尼二线治疗罕见EGFR 19delins罕见突变,PFS更差! EGFR 19del罕见突变组有27例患者接受奥希替尼二线治疗,而EGFR 19del罕见突变组有47例患者接受奥希替尼治疗。
EGFR 19del罕见突变:L747_A750delinsP 突变(蓝色)、L747_P753delinsS 突变(红色)和其他 19delins 突变(绿色)的PFS疗效
EGFR 19del 罕见突变(绿色) vs 常规突变(红色)二线使用奥希替尼PFS疗效
4 奥希替尼一线治疗EGFR 19delins罕见突变,DCR为100%! 该研究中有9例EGFR 19号外显子罕见突变19delins的晚期肺腺癌患者一线接受奥希替尼(每天80mg)治疗,其中p.L747_P753delinsS (n =4, 44.4%), p.L747_A750delinsP (n= 4, 44.4%) and p.E746_T751delinsA (n = 1, 11.2%),随访12个月时,中位PFS尚未达到,但ORR为78%,DCR为100%。 5 罕见EGFR 19号外显子倒装突变,对EGFR-TKI原发耐药 2018年JTO曾发表过一例肺腺癌患者,通过ARMS法检测该患者EGFR 19号外显子缺失突变,随意使用吉非替尼一线治疗,治疗4个月左右的时间,影像显示疾病进展,进一步NGS分析具体的耐药机制,通过NGS发现该患者不是简单的EGFR 19 del,而是EGFR 19号外显子倒装突变,这也是全球第一例携带EGFR基因19号外显子倒装突变的肺腺癌案例! 6 分子机制角度探讨 为何EGFR-TKI治疗EGFR delins罕见突变组和治疗常见的EGFR 19del突变组疗效不一样? EGFR19delins 突变的患者由于插入新的氨基酸序列而导致EGFR-TKI酪氨酸激酶结构域的空间构象变化,继而影响其与 EGFR TKI 的结合。激酶结构域的结构变化可能会增强一代EGFR TKIs与EGFR之间的结合,但为何后续EGFR T790M 突变耐药后使用奥希替尼疗效较差,还需要进一步探讨。 (A)罕见EGFR 19delins患者获得性耐药机制的分布 (B)常见EGFR 19del患者的获得性耐药机制分布 EGFR19delins罕见突变组(45.8%、27/59)与常见EGFR19del突变组耐药机制差异不大。T790M是常见的一大耐药突变形式,无统计学差异,其中罕见突变组为45.8%(27/59),而EGFR 常见突变组为57.8%(48/83)。此外SCLC转化和MET扩增在这两组耐药机制也相似。 写到最后,所以不是所有的EGFR 19del使用EGFR-TKI疗效都一样,同样耐药后,不是所有的T790突变的患者使用奥希替尼疗效都一样。用药前还是需要明确具体的亚型,然后进行针对性的治疗。 参考文献 Clinical impact of uncommon epidermal growth factor receptor exon 19 insertion-deletion variants on epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor effificacy in non-small-cell lung cancer 声明:本资料中涉及的信息仅供参考,请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。 本文版权归找药宝典所有,任何个人或机构转载需获得找药宝典授权,在授权范围内使用,并标注来源“找药宝典”。 图中部分文字参考:肺癌多学科会诊 |
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