经皮肝穿刺胆道引流（PTCD管）的临床护理

胆道系统解剖PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。主要是能减轻/缓解梗阻性黄疸症状，而且有助于肝细胞功能的恢复。

适应症：

1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；

2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）；

3急性胆道感染，行急症胆道减压引流；

4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等；

5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等；禁忌症

对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

PTCD操作过程

1、穿刺。

2、确认穿刺到胆道。3、通过穿刺针进导丝。

4、通过导丝插入引流管。5、固定引流管。

6、取出导丝。PTCD引流方式

1外引流。

2内外联合引流。

3内引流。

胆道外引流

1、梗阻严重导管不能通过狭窄段。

2、胆汁全部引出体外。导管通过狭窄段胆汁部分引出体外，部分引入十二指肠。

术前准备

饮食：术前禁食12h，禁水4h。

皮试。

皮肤准备：术前日沐浴，保持术区清洁，避免术区皮肤损伤。

术后护理

1、一般禁食24h

2、24h后如血淀粉酶正常、无腹痛即可给予无脂流食 无脂半流食低脂普食。

3、多饮水冲洗尿中过量的胆盐瘀积。

4、术后至少卧床休息24h，宜采取半卧位（利于胆汁引流）.

5、遵医嘱给予补液 、抗感染 、止血等治疗。

引流管护理

1、术后7d引流管引出的胆汁呈墨绿色，平均每日500～1000ml，7～14d引流量逐渐降至300—500ml，颜色转为清澈的黄色，感染性胆汁为墨绿色，胆道内出血胆汁呈血性暗红色。

2、妥善固定，防止逆行感染 ：半坐卧位，应用抗返流引流袋，改变体位时引流管的高度不能超过置管高度，引流袋水平要低于肝脏平面20cm。

3、做好引流管标识，严格交接班。

4、观察胆汁引流的量、颜色。

并发症

1、胆道感染--PTCD最常见的并发症

因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染，严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。

2、胆道出血--最常见的并发症之一

表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素 吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关 。绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸及意识状态变化情况．观察引流液的颜色，量、性质的变化。

3、胆汁渗漏

穿刺部位观察到胆汁样液体渗出，造口产品运用予胆汁渗漏时，可以有效减轻胆汁对周围皮肤的刺激，另外也可收集渗液，准确统计胆汁量有很大意义。

4、导管阻塞

与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关。

5、导管部分脱出

与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关。

[1]黄小玲.经皮肝穿胆道引流及胆道支架置入术的围手术期护理[J]中国实用护理杂志.2005.21(3A):35-36.

[2]盛艾璐.循证护理在PTCD围手术期护理中的应用[J]世界最新医学信息文摘.2015.15(29):196-197.

[3]魏凤华.超声引导下肝胆置管引流术治疗梗阻性黄疸167例围手术期护理[J]齐鲁护理杂志.2014.20(14)：163-165.

[4]徐彬,周宁明等.56例B超引导下PTCD置入的体会[J]临床肿瘤杂志.2007.12(2):136-137.

[5]杨承莲,杨慧等.造口产品联合应用在经皮肝胆道引流术后管周渗漏患者中的临床价值[J]介入放射学杂志.2015.24(4):359-361.

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