精索静脉曲张的超声表现及诊断标准

来源：超声学习沙龙综合整理

编辑：女超人

精索静脉曲张（varicocele, VC) 是一种血管性疾病，是因精索静脉回流受阻或瓣膜功能障碍，血液反流，精索静脉内血流淤滞，导致蔓状静脉从发生不同程度的迂曲扩张。精索静脉曲张多见于青壮年，其主因是精索内静脉瓣缺如或关闭不全，使肾静脉血液通过精索内静脉反流而致蔓状静脉丛扩张、迂曲。曲张的静脉，血液淤滞，睾丸微循环障碍，使睾丸附睾的生精功能下降，严重者导致不育（21%-42%）。正常精索静脉平均0.5~1.5mm，最大不超过1.8mm。

定义：

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛异常扩张、伸长或迂曲。

解剖讲解

视频来源：解剖与生活

好发：

左侧精索静脉，原因是左侧精索静脉垂直进入左肾静脉，静脉回流阻力较大。

分类：

1、原发性精索静脉曲张，易发生于青壮年，由于性功能旺盛，生殖器经常勃起引起充血所致；

2、症状性精索静脉曲张，由于肾肿瘤、肾积水、迷走血管等病变压迫或癌栓阻塞肾静脉所致。

临床表现：

轻度者，可无症状；重度曲张，阴囊坠胀明显，站立、行走时症状加重，伴有胀痛，体检可触及增粗的精索，阴囊表面可见到迂曲膨胀的静脉。

超声表现：

于精索、附睾上方出现迂曲的管状结构，横切呈蜂窝状改变，静脉管腔内径增宽，可超过2mm（正常平均范围0.5--1.5mm）{数值来源超声医学第六版，以下以该数值进行描述；《浅表器官超声医学》为1.5mm}，Valsalva试验返流超过1s，直立或做乏氏试验（嘱患者深吸气后做屏气动作)时，管径可达5mm。

扫查方法：

阴囊根部纵断扫查，可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构，或似多数小囊聚集成的蜂窝状结构。

二维特点：

1、阴囊根部出现纡曲的管状结构或蜂窝状结构;

2、管径增宽;

3、Valsalva试验静脉管径明显增宽，>0. 2cm

4、管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声。

精索静脉曲张的超声诊断标准：

同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张。
1、平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm，
2、Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时DR≥2.0mm；
3、Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及反流信号且反流持续时间TR≥1s。

DR为精索静脉内径，TR为静脉反流持续时间。

精索静脉曲张彩色多普勒超声分型：

按照临床及超声诊断将精索静脉曲张分为亚临床型和临床型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，共4级。

①亚临床型精索静脉曲张（SVC）：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR 1.8～2.1 mm，TR 1～2 s；②临床型精索静脉曲张Ⅰ级（VCⅠ）：临床触诊阳性且超声检查DR 2.2～2.7 mm，TR 2～4 s；③临床型精索静脉曲张Ⅱ级（VCⅡ）：临床触诊阳性且超声检查DR 2.8～3.1 mm，TR 4～6 s；④临床型精索静脉曲张Ⅲ级（VCⅢ）：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm，TR≥6 s。

附：超声评分法诊断精索静脉曲张：

利用超声检查诊断精索静脉曲张简便实用，是首选的影像学手段，采用标准的超声评分法来判断精索静脉曲张的有无，使的影像医师的诊断准确性大大提高。这一评分方法主要使用三个指标：1.扩张静脉最大内径；2.静脉丛的总直径；3.Valsava动作时的血流速度变化。

具体评分标准见下表：总分4分或4分以上即可诊断精索静脉曲张，4分以下为正常。

扩张静脉最大内径(mm)： ＜2.5 2.5-2.9 3.0-3.9 ≥4.0	0 1 2 3
静脉丛的总直径： 无可识别的静脉丛 静脉丛的总直径＜3 mm 静脉丛的总直径3-5.9 mm 静脉丛的总直径大于等于6 mm	0 1 2 3
Valsava动作时的血流速度变化： ＜2 cm/s 或持续时间＜1 秒 2-4.9 cm/s 5-9.9 cm/s ≥10	0 1 2 3
总分	0-9

鉴别诊断：在判断精索静脉是否曲张时，要注意识别蔓状静脉丛、精索外静脉及阴囊后壁静脉，后两者血液分别回流至骼外静脉和阴部内静脉，即使曲张也不易出现反流。诊断时应考虑存在继发性可能，必要时可行肾脏超声检查。