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最近随访到一个曾经漏诊的胰头癌病例，确实是非常郁闷和自责，同时也给我狠狠的上了一课。好在当时也有所疑虑、提示患者进一步检查了，该患者也立即到上级医院就诊并做了手术，也算是没有耽误治疗，不然就更加难辞其咎了。 这是一个中年男性。这个胰头癌在CT平扫及增强、MR平扫及增强上均显示密度/信号与正常胰腺组织几乎一致，胰头也算不上多大。唯一直观显示的征象就是胆总管扩张、截断，胰管也有一点扩张，也就是出现了“双管征”。但由于当时感觉增强没有看到明显的异常强化包块，所以第一诊断就没考虑胰头癌，回头看还是自己认识不足，一方面双管征是提示，另一方面，在DWI/ADC图上还是有异常的，不知道当时是没注意看ADC图还是怎么回事，居然给疏忽了，真的非常不该！ 话不多说直接看图，图片只给了几个层面的，后面附有视频。 T1WI序列如下，显然是没看到什么异常信号：
T2WI压脂如下，可以看到明显扩张的胆总管及稍扩张的胰管：
增强动脉期如下，胰头强化与正常胰腺是一致的，没看到明显包块：
增强门静脉期如下，还是没有明显异常强化灶：
增强延迟期如下：
冠状位如下，图像有呼吸运动伪影，看的不是很满意，胆总管截断扩张，胰头稍饱满些：
DWI图如下，回头看，胰头部的信号与体尾部相比还是高一点点的，但差别不大，因为本身正常胰腺的DWI就是稍高的，很容易就给忽略了：
ADC图如下，这个ADC图就显示的比较直观，可以看到胰头的ADC是明显低的！很遗憾这么关键的图像，给忽略掉了，真的是非常不应该，尤其是患者有双管征的情况下：
DWI与ADC参照：
完整视频如下：  结果出来后，我联系上级单位的老师给我发了一下该患者在他们单位做的磁共振，DWI信号显示比我们单位的高，要比我们的图像直观的多，都是B值800的图像，还真是有差别。图像如下：
增强也可以看到肿块强化较正常胰腺稍低，如下图：
尽管图像质量比不上上级单位，但是确确实实已经出现了征象，所以并不能成为漏诊理由，还是自身认识不足！本例给我的深刻教训：胰腺癌确实非常隐蔽，有时候强化可与正常胰腺接近，这可能是肿块内残留的正常胰腺组织较多，肿瘤组织较少所致。所以完整、仔细的观察所有图像非常关键，另外，判断病灶是否弥散受限，ADC图与DWI一样重要，不能遗漏！ 胰腺导管腺癌 胰腺导管腺癌是最常见的胰腺实性肿瘤，好发于老年人，男女比例大约1.6:1，胰头部多见，常出现CA199增高。 直接征象包括胰腺形态改变、出现边界不清的肿块，几乎不发生钙化；CT表现为稍低密度，MR表现为T1WI略低/低信号、T2WI混杂/略高信号，胰周脂肪受侵消失，DWI显示病灶弥散受限。 间接征象包括：胆管、胰管扩张，出现“双管征”、“四管征”；胰尾萎缩；血管受侵和淋巴结转移--包绕/侵犯肠系膜及脾血管等。 胰腺癌强化形式多样，但以低强化形式(动脉晚期/胰腺实质期低强化)多见（乏血供），其他强化形式包括环形强化、延迟强化及中心不均匀强化。 END |
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