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【我所写的所有文字都只是我的偏见，你也可以且应该有自己的主见！】 一个中医小白的偏见（7）——“六经辩证”和“脏腑辩证” 【提示：这篇篇幅有点长。标题改不了，书上是辨证，我觉得是辩证】 我们的思维如果可以进行简单的划分，那我觉得可以分为逻辑思维和辩证思维（划分之一）。逻辑思维的特征是“非此即彼”、是非分明，最典型的是“三段论”，只要大前提为真，符合推理规则，结论一定为真。辩证思维的特征是“亦此亦彼”、充满变化，最典型是中学就读过、后来反复读的辩证法三大规律。（关于思维方式的讨论，参见此前的拙文《<老子》的思维方式（全）》） “辩证”一词可能来自中医。中医的最大特点是“辩证”。其实西医也是讲究辩证的，西医如果机械套用药典，跟中医机械套用经方一样，都是庸医。即：不管中医还是西医，如果不针对具体的个体情况，不能辩证地施治，都是庸医。西医虽然看起来很标准化、很程式化，但也有好差之分，上海大医院专家门诊光挂号费就要五六百元。这跟解数理化习题是一个道理，机械套用公式，不可能成为尖子生的。 但中医“辩证”辩的东西不一样，相对西医，更加抽象、更加复杂。尤其是受限于古代的科学技术，没有我们现代的检测仪器，通过望闻问切，即最原始的询问、观察，了解症状，由症状推断病因。中医对医生的要求，看起来比西医高（好像也不好说，西医本硕博读下来，要求不会低的）。但我们不能因为中医通过最原始的询问、观察就能搞定疾病，哪怕很神奇很神奇，就否定西医的检测仪器；也不能因为现代医学的检测仪器，而否定神奇的望闻问切。【个人观点：即使一个人把复杂的算盘打得很好，也不能因此否定计算器，不能说计算器太简单了。在这一点上，我觉得，跟解奥数题一样，越简单的方法越好。很显然，我这样类比的方法，是不严谨的。关于类比的讨论，参见拙文《<老子》的思维方式（全）》】 中医辩证还复杂在不同流派的辨证方法是不一样的。一般认为，中医辨证是辩“八纲”，即阴阳、表里、寒热、虚实，其实是四组概念。按照逻辑来看，阴阳和后面三组概念是总分结构，即阴阳是总纲，表里、寒热、虚实都包含阴阳两个方面。按照我们中学数学的排列组合刚开始读的“乘法原则”（比如A地到B地有两条路，B地到C有三条路，A地到C地必须经过B地，A地到C地有6种路线，即2×3＝6），那八纲有16种组合，即2×2×2×2＝16。具体见以下目录树：
从上述目录树可以看出，中医的思维方式，和西医分成不同的科，其思维的本质是一样的，都是“类型化”的思维方式，都是“分”，区别在“分”的对象不同上。 胡希恕认为，经方派（《伤寒论》）的六经辩证源自“八纲”，显然比“八纲”简化了很多，毕竟类型的数量上只剩下六类，即三个病位（表、半表半里、里）、二个病性（阴、阳），同样按照乘法原则，3×2＝6，并按照阴阳变化的时序，赋予六个古香古色的名称：少阳证（病）、阳明证（病）、太阳证（病）、少阴证（病）、厥阴证（病）、太阴证（病）。《伤寒论》排列顺序不一样：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。这些古香古色的名字，应该源自太极阴阳鱼，如下图：
【注：网上有各种不同的阴阳鱼，我觉得还是这张更符合阴阳的变化时序或顺序，即在阴极之时（太阴）已孕育着阳（即少阳，极弱的阳），少阳随着阳气的不断增加，成为阳明，直至阳极之时（太阳），此时已孕育着阴（少阴，极弱的阴），随着阴气的不断增加，成为厥阴，直至阴极之时，开始新的周期。可简单地类比为一天的阴阳变化，不复杂，就不赘述了。】 《伤寒论》虽然讲病位（表、半表半里、里）、病性（阴、阳），同时又讲寒热、虚实，所以实际上并不比八纲简单，而是更为复杂，因为八纲只有表里，《伤寒论》多了半表半里。同样按照“乘法原则：3×2×2×2＝24，比八纲的16种类型多了8类，多出来的8类，即半表半里的阴阳、寒热、虚实的变化。 然而奇怪的是，《伤寒论》竟然不讲“脏腑辨证”。在我的固有认知里，中医就是通过对五脏六腑的辩证，发现问题出在哪里（脏腑失衡），通过中药的却强扶弱，重新调整五脏六腑间的平衡。原来我这样的理解，叫做“脏腑辨证”，是中医的另一个流派，即“医经派”。所以，讨论中医，首先要确定好流派，否则只有情绪，没有讨论。 经方派和医经派的区别主要有二，一是前面说的经方派六经辩证，医经派脏腑辨证；二是经方派的代表著作《伤寒论》，医经派的代表著作《黄帝内经》。两者同为中医，但区别很大。同样的病，两个用的理论不一样，开出的方也不一样。书上有一例子很有意思，“比如同样是一位患者，发热、恶寒、无汗、身疼痛、脉浮紧，从六经辩证体系来看，是太阳病表实证；从脏腑辨证看，是风寒犯肺。辩证思路不一样，导致辩证结果，即诊断不一样，后续的立法和处方用药也是不一样的。” 哈哈，不要再一说到中医就是《黄帝内经》，还有完全不一样的《伤寒论》。根据我至目前的阅读，感觉《伤寒论》比《黄帝内经》实用（没有贬低《黄帝内经》之意）。 对脏腑辨证，我虽然不知道这个名词，但对脏腑之间的五行生克，一直是有疑问的。五行相生相克是循环的。具体到五脏，肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水（按相生顺序排列，隔一个就是相克）。且不论五脏对应五行，更多是“象征意义”，“不严谨”，由于五行相生相克是循环的，且相生的顺序，隔一个就是相克，那就会出现自相矛盾。这样说不清楚，举个例子： 比如肝气补足，如果从相生角度来思考，可以通过补肾，水生木，通过肾水生肝木。如果换个角度，从相克角度来思考，不仅不能补肾，而是要通过补脾，脾土可肾水，让肾水弱下去；肾水弱，那心火就旺，水克火嘛（水弱克不了火）；心火旺，那肺金就弱，火克金嘛；肺金弱，那肝气就盛，金克木克不动了嘛。那和前面“补肾水、生肝木”相矛盾。 哈哈胡希恕讲《金贵要略》，竟然也讲到类似的观点。
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