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小编导读 这是首都国医名师金伯华治疗疑难病的典型案例，详细记录了金老用针灸、刺血和中药相结合的方法治疗一位耳后肿物疼痛患者的经过，对我们的临床有很多启发和参考。小编下面为大家详细介绍。 李某，男，60岁。就诊日期：2017年7月23日。 主诉：左耳后肿物疼痛1个月。 现病史：患者左耳后长一个肿物，经县级医院查出食管癌晚期，西医诊断该肿物为“转移的恶性肿瘤”。近一个月肿物越长越大，约为鸭蛋大小，连带左侧头部彻夜疼痛不能寐，颈肩也连带疼痛，体重骤减10kg，西医检查大脑严重供血不足。患者在其家属的带领下找到金伯华就医，希望能延长生命，提高生活质量。 辅助检查：胃镜检查示食管癌。 望诊：体型消瘦，面色黧黑、晦暗无光，左耳后翳风斜后方可见一鸭蛋大小的肿物。 中医诊断：颈痈。 西医诊断：颈部囊肿。 辨证：气血涩滞，湿热壅塞不通。 治则：活血化瘀，清热行气止痛。 ［针灸处方］ 主穴：太冲、足临泣、阿是穴（耳后肿物）。配穴：悬钟、昆仑、阳陵泉、合谷、肩井、翳风、头窍阴、天柱、完骨。手法：太冲用泻法，肿物扬刺，余穴平补平泻。 ［中药处方］ 当归15g，川芎12g，葛根12g，生黄芪30g，露蜂房12g，蜈蚣2条，穿山甲12g，益母草15g，败酱草15g，翻白草15g，蒲公英12g，白蒺藜12g，生甘草10g，路路通10g。 二诊 2017年7月30日。患者耳后肿物缩小，头部、颈肩疼痛基本消失，左侧头部呈阵发性疼痛，多饮、尿频、便秘，纳可，舌质淡，苔白腻，脉弦缓。 ［针灸处方］ 主穴：前方。配穴：前方加中渚、外关、曲池、肩井。手法：肿物三棱针点刺放血，外涂苗药神草中药乳膏。 ［中药处方］ 前方加附子10g，肉桂10g，白术80g，肉苁蓉30g，生地黄20g。 按语：经初诊对肿物扬刺治疗后，肿块明显缩小，金老否定该肿物为西医诊断的癌症转移，而属于囊肿硬变，采用三棱针刺在肿物中心1 针、周围4 针，立见豆腐渣样脓物及黑色瘀血排出。 三诊 2017 年8 月6 日。肿物变软、变小，头部偶痛，饮水减少，小便不频，大便通畅、尚干，纳好。 ［针灸处方］ 主穴：依前方。配穴：依前方。手法：火针点刺肿物，放出大量豆腐渣样脓物和瘀血，外涂苗药神草中药乳膏。 ［中药处方］ 前方去益母草、路路通、肉苁蓉、附子，加水蛭10g，火麻仁12g，郁李仁12g，决明子12g。 四诊 2017年8月13日。肿物继续缩小，患者气色转好，黑色退去，面有光泽，头痛已好，仅头皮偶痛、有胀感，纳好、寐安，体重有所增加。血压140/110 mmHg，脉有力。 ［针灸处方］ 守前方，继续放血、针灸治疗。 ［中药处方］ 前方去蜈蚣、穿山甲、水蛭、白蒺藜、翻白草，加生牡蛎15g，金银花12g，连翘15g，代赭石15g，儿茶12g，菊花12g。 病案分析 患者共治疗4次，耳后肿物缩小至杏仁大小，头痛、颈肩不适等症状消失，大便正常，面色红润，体重增加，舌质红，苔薄白，脉平，后回老家恢复疗养。 患者初次就诊时，耳后肿物又大又硬，被西医误诊为恶性肿瘤。 金老在第一次针灸治疗时谨慎、保守，仅用1.5寸毫针对肿物进行轻浅之扬刺，取肝经太冲、胆经足窍阴引邪下行；髓会悬钟以滋补肾水、通经活络，足太阳膀胱经的经穴昆仑可泻三焦之火；足少阳胆经的阳陵泉为筋会，又为合穴，“合主逆气而泻”，可循经治疗偏头痛和耳后的肿物；手阳明大肠经的合谷为四总穴之一，与曲池、外关一起泄热通便、通经止痛，治疗患者颈肩的不适和便秘；胆经的肩井、头窍阴、完骨，三焦经的翳风，膀胱经的天柱从近端通经活络止痛，多穴合用以解决肿物及头痛和颈部的问题。 患者第二次治疗时，金老果断地用三棱针刺破肿物，挤出大量豆腐渣样的脓血，并诊断该肿物属于囊肿硬变，而非西医所诊断的恶性肿瘤，又在中药方剂中做了调整，去掉治疗癌症的一些峻猛药物，换成清热解毒之品。 三诊时，改用火针继续点刺肿物放出脓血。四诊，患者所有症状大好，面貌焕然一新，肿物仅剩下一点，由此更加证实了西医所谓的恶性肿瘤确实为误诊。 在方剂中，前两次中药以补血益气、破血攻坚为主，当归、生黄芪补益气血；川芎、益母草活血；葛根治疗颈肩之症；蜂房、蜈蚣、穿山甲、败酱草、翻白草、蒲公英、白蒺藜、生甘草、路路通集中药力破血攻坚、通经活络，直接治疗肿毒瘰疬，也就是西医所说的恶性肿瘤。后来金老诊断患者的肿物不是癌症时，去掉蜈蚣、穿山甲、水蛭、白蒺藜、翻白草等专门攻坚治癌的药物，加入生牡蛎软散坚结，金银花、连翘、儿茶、菊花清热解毒，并配合代赭石降血压。方中还有一些药物专门治疗尿频和便秘，其中附子和肉桂温肾阳，从根本解决阳虚尿频的症状；重用白术以健脾益气，肉苁蓉润肠软便，生地黄清热，火麻仁、郁李仁润燥滑肠、峻下大便。 综上所述，患者初诊时，耳后肿物被西医诊断为恶性肿瘤，后来经过金老针灸、刺血、中药治疗后确诊为囊肿硬变；并以活血祛瘀、清热解毒、通经活络为主要治法进行系统治疗。仅仅治疗4次，原先导致患者整夜不能入眠的剧烈疼痛消失殆尽，耳后肿物也明显缩小，体重增加，二便正常，患者整体面貌焕然一新。本医案充分体现了金伯华“治病必求其本”的学术思想。 好书推荐 《金伯华针药并治临证精粹》 点进封面进入悦医家·中医书院购买此书 内容介绍 本书突出金伯华老中医德学双馨、治病求源、针药并用、重调心肾等学术特点，以及其基于中医传统理论和各代针灸技法，兼取临床各家之长，独具特色的学术体系、针(灸)药并用的临床诊疗特色与思辨思路、方法和金氏针刺手法。配合历年对金老的专题访谈，临床疑难病症诊治及针灸治疗方法，以及金老各种特色针刺手法（金氏烧山火手法、金氏手针等）的视频资料，供读者扫码观看。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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