预激综合征

很多情况下，我们并没有感觉到任何不适，只是常规体检；或者，感到有些轻微胸闷、心慌等不明显的症状，去医院做个心电图检查；更有之，我们常自诩为年轻健康，但却意外的发现心电图的诊断上给出了“预激综合征”或“W-P-W综合症”这样不明觉厉的诊断，颇为惊人，这是怎么一回事呢？

照例，首先我们澄清几个事情，先安一下心

• 预激综合征并不少见

• 预激综合征常常并没有症状

• 预激综合征可能和严重的情况有关，但也可能终身对人没有什么太大影响

什么是预激综合征

首先看一段这样的论述，

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预激综合征，英文叫做Wolff-Parkinson-White (WPW)综合征，（也就是有时候心电图诊断上写的那个让人不明觉厉的W-P-W综合症）是一种比较常见的心脏病，会导致心脏在一段时间内不正常地快速跳动。

预激综合征的病因一般是因为心脏中存在额外的电通道，这是一种先天性问题，也就是从出生时就存在的，但症状可能要到很久以后才会出现。许多情况下，年轻健康的成年人中会发现这种诊断。

有时额外的电通道不会引起任何症状，只有在进行心电图检查时才会发现。在这种情况下，还需要进行进一步的检查以确定是否需要治疗。

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看了是不是还是有点难懂，那么再换个方式：

可以这样理解，我们的心脏有规律的收缩是有一整套信号系统控制的，从位于心房的窦房结发出的电冲动传遍整个心脏，使得心脏整体有规律的收缩（窦房结按照一定节律发出电信号，使得正常人的心脏按照60-100次/分的节律进行收缩，所以我们管这种正常的心律，叫做窦性心律）。

其中的电传导系统（虽然从肉眼上几乎看不到）相当于信息高速公路，或者相当于电线一样，使得电信号可以迅速穿遍心脏。

心脏的上半部分是心房，下半部分是心室，心房心室之间可以称为房室交界区，一般来说，电信号通过这里的时候会有一个很短的延迟，就是这个延迟，可以保证心房和心室不同时收缩，从而避免冲突，优化效率。您可以理解为这里有个收费站也行，限速带，检查站，不恰当，但是那么个意思。而额外的电通道，往往位于这个环节（当然电通道在哪里都可以出现，只是这里多见，而且最有意义，而且在这里的一般才引起W-P-W综合征）。

我们有时候管这个额外的电通道，叫做旁道。

到这时候，从老百姓的角度，还不能称之为疾病。因为类似的生理变异，在我们的身体里很常见，只要不引起问题，就不会被认为是有临床意义的疾病。

但是，有这么个旁道存在，虽然它平时发挥的作用并不显著，但是一般会在心电图上形成一个改变，常常会发现象孤峰一样高耸的R波有变宽的趋势，起始段出现粗钝、顿挫等（终末段正常），也可称为δ波。而代表了“通过检查站”的电信号传导的PR间期，也可能出现缩短（有时可以表现为短PR综合症，心电图诊断上出现L-G-L综合症的诊断）。（上述仅为口语介绍，学术上并不严谨）总之，出现了这种心电图异常，再结合一些标准，就会被疑似诊断为预激综合征或写为W-P-W综合症。当然，也有心电图没有变化的更加“隐性”的旁道，但是相对少见的多。

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专业知识：

根据心电图表现和临床表现，WPW分为以下三种类型：

• A型预激：呈现δ波，QRS波群宽大，ST段呈现劣势型（负向）。
• B型预激：呈现δ波，QRS波群宽大，ST段呈现优势型（正向）。
• C型预激：未见δ波，QRS波群宽大，ST段呈现劣势型（负向）。
  
  

预激综合征厉害吗？

刚才说了，很多人没症状，是在“年轻健康的成年人”中发现的。被告知自己有心脏问题可能会让人感到害怕，但WPW综合征（预激）通常并不严重。许多人没有任何症状，或者只是偶尔有轻微的心跳加速。经过治疗，这种情况通常可以完全治愈。而对于一些人来说，不需要治疗就会稳定下来。

但是，在一些情况下，尤其是在合并其他疾病的情况下，WPW综合征有时可能很严重，甚至危及生命，如发生快速性心房颤动的患者中合并预激。

预激综合征（WPW综合征）的症状

如果患有WPW综合征，在发作的时候，可能会经历心跳突然加速，然后突然停止或减慢的发作。这种快速的心率被称为室上性心动过速。

在发作期间，可能会遇到以下症状:

• 剧烈的心跳(心悸)
• 感觉头晕或头晕
• 呼吸急促（气促）

• 胸

  部疼痛

• 昏

  过

  去(昏厥)

这些症状可以持续几秒钟、几分钟或几个小时。

症状发生的频率因人而异。有些人可能每天都有发作，而有些人可能一年才发作几次。它们通常是随机发生的，没有任何明确的原因，但有时可能由剧烈运动或大量饮酒或咖啡因引发。

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专业知识：

典型预激综合征

1. P-R间期<0.12秒，P波正常；
2. QRS时间>0.11秒；
3. QRS波群起始部分变粗钝，称为预激波或δ波；
4. 继发性ST-TT改变。临床上又分为两型：A型预激：预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围。B型预激：预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围。

变异型预激

（1）LGL型综合征 P-R间期≤0.11秒；QRS波群时间正常；没有δ波。

（2）Mahaim型预激 P-R间期≥0.12秒；QRS综合波起始波有δ波，但δ波小；QRS时间≥0.12秒，但增宽轻微。

除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希氏束电图和体表或心内膜标测有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

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说了这么多，我们知道了，预激综合征经常没有症状，但是心电图上常常会有异常，看病的时候常规心电图会被发现，与一些疾病合并的时候，可能会引发严重的情况。那么，预激需要治疗吗？

一般情况下，如无症状和发作，不需要特殊治疗。

没有症状，从未发作过的预激，只不过是在相对关键的心脏传导系统里面，多了一个旁道（当然旁道的性质从电生理的专业角度上来说，评估是相对复杂的，此处仅简单理解），还没有药物可以直接消除旁道，也不值得为了排除隐患（没事的时候拔智齿）去接受手术治疗打掉这个旁道，因为任何手术都是有风险的。况且，很多心电图诊断为W-P-W综合征、L-G-L综合征的人可长期甚至终生没有症状，因此，并非一经发现，就要治疗。

如果发生心动过速，在发作时，如果不缓解，当然要接受正规治疗，避免出现危险，一般会采取药物转复、电转复等，效果一般比较理想。如果频繁发作心动过速，尽管每次都可以耐受，那么说明旁道非常活跃，一般也推荐治疗，如采用电生理导管射频消融的微创手术方法，打断（消融）这个旁道，达到彻底治愈的效果。

有一点需要强调，预激综合征很多特殊情况下，可能造成影响，预先知道，并参考以上的建议，对平素身体很好的正常人而言，也是有意义的。比如在极限运动，尤其是在极端环境下进行挑战性运动的情况下，预激综合征的存在的风险是可能有意义的。当然，自己塑造“极限运动”一般在任何情况下都是不推荐的，比如大量饮酒，连续熬夜，持续大剂量的工作不休息、大量使用某些兴奋物质等，在有预激综合征的人中，更是如此。还有，因为有预激综合征的存在，在同样属于“极限运动”的一般疾病发作时、接受手术时，处理原则可能不同，或可能需要充分考虑这一情况，及时告知医务人员自己存在预激综合征这一现象，有时很有意义，现在医学分科非常详细，毕竟不可能随时都有心律失常领域的专业医生在场参与你的诊治。就像熟知自己的血型一样，有时候在关键时刻会起到很好的作用。

和很多所谓的疾病一样，只要没有很大的影响，我们就不必过度地担心，何况预激综合征还不能立即完全认定为就是一种通俗意义上的“疾病”。知晓，注意，预防，有问题及时处理，对于其他情况，也是如此。