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当寒遇上湿，不是不补阳，是时候未到 一患者，胃寒腹胀怕冷，喝点凉水就会拉肚子，容易呕吐清水，受寒容易流清水涕，二便正常，舌淡苔水滑。自己用了附子理中芄，结果口干下巴长漫肿疮痘（无钉头，按压硬痛）舌苔变黄滑，问我是怎么回事？ 我就跟他说“燥烈之补，有碍寒湿”，怎么理解呢？身体里有寒湿，一般想到温阳利水，用补阳的办法。但如果寒少湿多，排出去是不是更快？要知道水湿和津液是不一样的，水湿是废水，只会尿多，水肿或形成痰，但阴津是有用的，可以润泽皮肤，濡养关节，供养内脏。 温阳能化水，但过于燥烈也伤津液，一个把握不好，水湿没化去，阴津已受伤了，所以仲景说“病痰饮者，当以温药和之”，这里说的温药，是指温+通的药，比如桂枝、生姜、麻黄、茯苓等，用温+通药在于让水湿走得更快，比如苓桂术甘汤、五苓散、五皮饮等 即使是真武汤用了附子，但没忘记用茯苓、白术、生姜，而附子理中芄呢（附子，人参，白术，干姜，甘草），用了附子、白术、干姜，却没有一味或辛散或利湿之品，湿又何去？ 当湿不去，再加上热，就变成郁热，有湿有热，底子又是寒的，用点热的就上火，用点寒的就拉肚子，怎么办？还不如先把湿去了，到时是寒底再用热药，是热底再用凉润的药，岂不轻松？ 所以上面这个患者，我让他把理中芄中的附子去除，加上祛湿的厚朴、豆蔻、茯苓，再把补气的人参、白术去掉，加上理气行气的陈皮、木香，把它由温中补虚驱寒，变成温阳行气利水，这就是厚朴理中汤。 结果用了一周，舌苔就转薄不再水滑，但还是舌淡，喝点凉的还是容易拉肚子，说明还是有寒啊，这里再用附子理中芄加减两周，从此这胃寒的毛病就没有再犯了。 所以不是不峻补，是时候未到。急则治其标，缓则治其本，标重也该先其标啊。  |
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