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今天是我写日记的1926天。 患者女，38岁。
中药5付,每天一剂,水煎,口服
中药5付,每天一剂,水煎,口服 总体考虑少阴太阴合病。 在这里用到了真武汤，加入了桂枝、细辛，是为了增强温化水饮的作用，再加入炙甘草顾护中焦，又有苓桂术甘汤的含义。 整体辨证为太阳阳明少阳太阴合病。 选方为柴胡桂枝汤、半夏厚朴汤、加葛根，石膏。
石膏清热散结治疗咽痛。
少阴太阴合病，拟方为桂枝加苓术附汤，加干姜细辛五味子增强温化水饮之功。
本方证可理解为桂枝加附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤的合方，或桂枝汤、真武汤的合方。
冯老在《解读张仲景医学》一书中对本条的解读为，由于误汗，“使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病”。 同时明确指出：“桂枝汤治太阳病即表阳证，桂枝加附子汤治少阴病即表阴证。” 并指出本方证的辨证要点为桂枝汤证更见恶寒、小便难、四肢微急者。
对本条的理解，注家历来争议较多，有的认为去桂，有的认为是去芍，亦有认为不去桂也不去芍。 经反复探索研读冯老在《解读张仲景医学》一书中写道：“桂枝去桂加茯苓白术汤原文是正确的。此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛，里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗出，这种情况治疗时，必须以茯苓、白术利其小便，同时再以桂枝去桂汤以解外，这样才能使表解水去而病解。” 方证要点为头痛、身热、小便不利者。 对于外邪内饮证，胡希恕先生曾反复强调“一个感冒要是有明显的小便不利、身上发烧等的，若不利小便，表是绝对不会解的。在用解表药同时非加利尿药不可，治小便不利，这是非常重要的”。
桂枝汤解表、调和营卫，附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药，尚有亢奋、振兴代谢功能的作用，无论表里证，若陷于阴证者，多适宜配以本药治之。 桂枝汤是治太阳表虚证者，如陷入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表。 茯苓、苍术均利水除饮，苓、术合附子既可治小便不利，也能治小便自利。 但这两个利尿药又有不同，胡希恕先生曾解说：“白术、苍术，是温性药，偏于治胃水，所以可治“心下满，微痛”，胃里有停饮，对胃有好处，后世说术燥湿健脾（胃），要是胃没有停水，对胃是有坏处的。 术性温，刺激胃，很容易发炎、充血，所以胃要是没有停水，术要少用。 茯苓药性最平，也治胃有停饮，但是它利小便很有力。 茯苓，在水气里有一种神经官能症用的机会多，像心跳、烦躁，所以也治失眠，如酸枣仁汤里加茯苓（茯神）。
白术也是利尿药，但是它健胃的作用多，健胃的作用限制于胃有停水。 如果一个人小便不利，但胃里不但没有停水，上边还有热，白术这个药是不能用的，猪苓汤就没有用。 整理丨曾春 编辑丨林佳明 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  |
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