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冈上肌损伤十分常见，一些病人常因肩痛、 背痛而就医，一般疗法又难以奏效。针刀治疗适 用于冈上肌的慢性损伤。损伤一个月后即为慢性 (陈旧性）。病程愈长,其治疗效果愈明显。 【相关解剖】 冈上肌是肩部诸肌中较小的一块。揭开皮 肤、皮下组织和斜方肌，可见冈上肌（图 2-2-01)。此肌起于冈上窝，向外行于喙肩弓之 下,以扁阔的肌腱（腱宽23mm )止于肱骨大结节 最上分的骨面上（解剖学将肱骨大结节分为上、 中、下三部分）。冈上肌的作用是使臂外展，是肩 关节外展活动开始15°的发动者。因此,它对肩 关节的主动外展运动有着特殊的意义。冈上肌受 肩胛上神经（C^)支配。
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外 侧，在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹人冈上窝， 再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌和冈下 肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌 或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢 而产生剧烈疼痛。
【病因病理】 冈上肌是臂的重要外展肌,其肌腱行于肩峰 骨面之下，经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、 摩擦与撞击之中，故此肌腱的变性与钙化十分常 见，是全身最常发生钙化的肌之一。冈上肌常因 摔跤,抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈 外展而损伤或撕裂。严重者冈上肌腱可断裂。撕 裂的部位多在肢骨大结节以上12.5mm处，即经 常受到撞击的腱末端，此处便是冈上肌肌腱的高应力点，故易于损伤 冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自 节段,当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时,则会引 起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状:因此， 当有冈上肌损伤症状时,亦应考虑是否与颈椎病 有关。
【临床表现与诊断】 1、病史急性外伤史或慢性积累性损伤史。多发于50~60岁中老年人，体力劳动者多见。 2、症状和体征 ①肩上部、肩外侧疼痛。 ②肩关节外展活动受限,主动外展时症状加 重，余各方向运动均不受影响。 ③肱骨大结节或肩峰下压痛，大多数病人 可扪及痛性硬（骨）性结节，有的十分明显。愈是病重，其硬（骨）性结节愈明显，愈易扪 得清楚。 ④当肩关节外展至60~120。时，可引起肩 部疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征之—。当肩外展在0~60°时，大结节仍在肩峰下， 肌腱尚没有被挤压；当肩外展120°以上时，肱 骨大结节已深人肩峰下，对肌腱反而没有压迫；只有在60~120°时，冈上肌腱被挤压在肩峰和 肱骨头之间；所以肩部疼痛最明显，故也称疼 痛弧综合征（参阅《肩撞击综合征》节)。 3、獅检查 ①撞击试验检查者一手固定肩胛骨防止 旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作， 使胧骨大结节与肩峰撞击,疼痛者为阳性。病程 长者,可见冈上肌萎缩。 ②当应用局麻药封闭痛点消除疼痛后,肩关 节主动外展可正常。但肌腱有部分撕裂者，则主 动外展无力或根本达不到180°。 4、影像学检查X线片有时可见到冈上肌钙 化、肩峰和喙突骨质增生的表现。亦可有骨质疏 松、密度不均等改变。 《怎么找胸小肌》
要想找到这块肌肉，把一只手放在肩膀前方锁骨下的小窝里，现在你摸到的，就是胸大肌下面的胸小肌。 这块短小有力的肌肉是连结躯干前侧大部分区域的组织网络——锁胸筋膜的主要收缩肌。它起源于肩胛骨的喙突，一个骨质突起，其头部向前伸胸腔上角。胸小肌嵌入第3–5条肋骨，差不多在乳头下面的位置。 位置与结构—胸小肌 1.下方，至第三肋，常为第二肋，到第五肋的肋骨与肋软骨的连接处
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