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女，56岁。高血压病8年。今早与人吵架后头痛如裂，眩晕欲跌，呕吐频频，呼吸喘促。随后神志模糊，呼之不应。急唤余出诊。诊见双目紧闭，面色潮红，呼吸气粗， 呼之不应，双手抽动，测血压28/20kPa，心率122次/分。唇红，舌红绛、苔黄干，脉洪大弦数。 乃为肝阳暴张，气血逆乱之危候。 急治以镇肝熄风，潜阳制痉。 处方:羚羊骨(先煎)、石决明 (先煎)、白芍、生地各30g，磁石(先煎)60g，钩藤 25g，天冬、菊花、牛膝各15g，甘草10g。 1剂水煎服。
次日神志已清，仍头痛头昏，胸中烦闷，耳鸣口苦，咽干渴饮，舌红、苔黄干，脉弦滑。 证属肝阳上亢，水不涵木。 治宜育阴潜阳、滋水制火。 处方：鳖甲、龙骨、牡蛎、白茅根、生地各30g，旱莲草18g，山萸肉12g，女贞子、白芍、菊花各15g。加减调治15剂，诸症好转，血压恢复正常。随访半年，血压在18 ~20/11~12kPa之间。间以滋肾养肝之剂调之。 体会：患者血压突然暴升，伴剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，符合西医“高血压危象”的诊断。由于患者平素阴虚阳亢之体，现因肝气横逆致使肝阳暴张，气血上逆，变化迅速，病情急险，故需以重剂镇摄暴张之肝阳，清泻肝火，归顺逆乱的气血。急以羚羊骨清肝平干，熄风镇痉:磁石重摄，增强羚羊骨熄风镇痉的作用。两者合用,能增强熄风潜阳作用。再以石决明、钩藤、菊花平肝熄风；生地、白芍、天冬育阴潜阳；牛膝引上逆之血下行；甘草缓急。合而奏镇肝熄风，育阴潜阳之效。以上诸药，用量甚重。余认为此证邪气鸱张，非重剂不能折其亢盛之邪，实为治疗急症之关键。 |
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