跟明（名）师学习（17）

名师简介：朱长刚，安徽中医药大学教授，医学博士（后），硕士生导师。现任国家人口与健康地方服务中心副主任，中国民族医药学会科普分会副会长，安徽省新安国医大师研究院院长，安徽省膏方专业委员会主任委员。擅长色脉合参诊断疾病，善经方、时方治疗疾病。主治：亚健康、失眠、黄褐斑、痤疮、月经不调、三高、乳腺癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌等肿瘤。                   

     补阳还五汤加减治疗舌麻、肢麻案

患者，男，60岁

初诊2024.02.22，患者主诉：舌麻、肢麻3月。患者于3个月前无明显诱因下出现舌麻、左手指麻木，经人介绍找至朱教授处就诊。刻下症：神清，精神一般，偶有头晕，疲倦乏力，舌麻，左手指麻木，咽稍干、不适，记忆力减退，饮食、二便尚正常，舌质淡、苔薄白，脉弦滑、重按无力。既往有“腔梗、高血压”病史3年余。

辨证：气虚血瘀兼肝肾不足、痰滞依据：朱教授指出“患者年老疲倦乏力、脉重按无力，气虚无力推动血脉运行，故见舌麻、肢麻；患者年老，肝肾不足，故见偶有头晕、记忆力减退、咽干不适；脉滑有痰湿。”

治则：益气活血通络、补肾化痰息风。

处方如下：炙黄芪60g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，生地15g，桃仁15g，红花10g，地龙15g，水蛭6g，黄芩15g，天麻15g，清半夏12g，桂枝9g，龟板15g，麦冬15g，桔梗15g，远志12g，炙甘草18g   12剂，水煎，每日1剂，早晚各一次。

方解：炙黄芪大量补气，气为血之帅，气足则血行；当归、川芎、生地、桃仁、红花、地龙、水蛭活血通络，且现代药理显示水蛭中的水蛭素是迄今发现的最强的凝血酶特异性抑制剂--具有抗凝、抗栓、纤溶的功效，而地龙能够显著降低血浆黏度、具有很好的抗凝作用；桂枝温通经络；黄芩、半夏燥湿化痰；龟板滋补肾阴、平肝潜阳，天麻平肝息风；麦冬、桔梗养阴利咽；远志益智；炙甘草调和诸药。          

二诊2024.03.07，患者诉服上方后上述诸症好转，且告知心里很舒服，以前胸口很闷。上方去掉桂枝、黄芩，加瓜蒌15g、薤白12g，加瓜蒌薤白化痰宽胸、通阳泻浊。

三诊2024.03.21，患者诉舌麻、肢麻明显好转，近日睡眠稍差，上方加百合15g、合欢花10g   12剂巩固。

按：患者既往有脑梗死病史，舌麻、肢麻为再次中风之前兆，根据舌脉综合辨为气虚血瘀，补阳还五汤为中风后遗症气虚血瘀证之名方，病机方药相恰，故效果突出。

作者：朱章帅，中医硕士，主治中医师，民主促进会会员，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。现于淮南市中医院工作。2019年毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授，目前侍诊朱长刚教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论，毕业后研习景岳温补理论。临证推崇寒温统一，经方时方同参的思路。参与及第一作者发表文章4篇学术论文，参加著作1本，并于2017年开始在自创公众号上陆续发表跟师医案、自己临证医案、读书心得体会等共计350余篇，其中有6篇被转载在中国中医药报刊上。