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男子以精为本，“精”，狭义是指具有繁衍后代作用的生殖之精，广义为人体气血津液髓及水谷精微等一系列精微物质。 《素问》曰：“味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。”内伤于精，外耗于形。  “失精者”多因烦劳伤其意志，精液久泻，造成阴虚阳损，累及脾胃升降障碍，精与神的升降调和之道路受阻。 心神浮越，下潜固摄失司，产生目眩、发落等症，且加重肾精走泄，而产生少腹弦急、阴头寒、男子失精、女子梦交等症。 桂枝加龙骨牡蛎汤全方具有固涩精气、安定神明之功，对患者出现少腹拘急，脱发，头晕目眩，梦遗失精，失眠多梦或噩梦连连，怕冷，易疲劳，脉虚等亦有见功。 患者段某，男，34岁。自诉婚后3年，初婚时房事正常，近1年开始出现早泄，时间大不如前，伴举而不坚、情欲减退。 患者有手艺史近10年，婚后房事较频。初见患者时，察觉其身形羸瘦，神情萎靡，少气懒言，平素心中惕惕，乏力体倦，浮热盗汗，小溲清利，纳少便溏，多梦。舌淡嫩，苔薄白，脉浮。 辨证：阴阳不和、肾关固摄； 治法：调和阴阳、潜镇摄纳。 拟方：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、生龙牡、五味子、生黄芪、益智、远志、钩藤 服药7剂，自诉药后情欲较前提高，宗筋有力，心慌、乏力等症亦有缓解，寐差仍存，盗汗时作，舌脉少变。 前方尚合，加止汗安神之品，续服7剂。 患者来诊时面露喜色，言其服药期间同房3次，每次约5-6分钟，余证皆消，随访房事满意，未有复发。 《金匮要略》言：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之” 可见“失精虚劳”为本病发生的关键。 本案患者体形赢瘦、神情萎靡、少气懒言，浮热盗汗乃为营卫失和之典型症状，而小溲清利、便溏多为精亏血少所致。 长期手游、房事过劳则与“失精家”指征相契合，故以本汤治之，以调其营卫和阴阳、镇其心神固肾关，冀其精关靖安、蓄泄有常。 方中甘草合桂枝辛甘化阳，合芍药酸甘化阴，三药并用达固阴通阳之效；予黄芪则意在补气而固敛有形之精。 生姜、大枣调和中、上二焦营卫而养心，五味子收敛固涩、补肾宁心。 龙骨、牡蛎潜阳育阴，能敛走失之阴精，纳浮越之阳气；远志益精强志，益智藏纳归源，二药伍用相得益彰，于宁心摄精多有裨益。 钩藤清热平肝、熄风止痉，现代药理研究显示，钩藤可调节中枢神经，具有镇静、抗焦虑的作用。 全药集燮阴阳、调营卫、摄纳潜镇于一体，遣方精巧，独出机杼。 |
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