踝关节骨折是临床非常常见的骨创伤,旋转型踝关节损伤的暴力传导机制,通常引发内踝、外踝及后踝的“三踝”损伤,合并的下胫腓韧带损伤在影像学表现不明显。部分情况下,下胫腓联合处的暴力损伤,不表现为韧带损伤,而表现为下胫腓前韧带胫骨止点的撕脱骨折,即Chaput骨折,也称“前踝”骨折,或腓骨止点的撕脱骨折(Wagstaffe骨折);合并下胫腓韧带止点骨折的“三踝”骨折,通常称为“四踝”骨折。 ▲ 图示四踝骨折模式图及典型病例图。 四踝骨折由于骨折损伤绕踝周一周,如何选择合适的手术体位,手术复位及固定的先后顺序如何,内固定方式选择等,均无定论。为此,国外学者对该类型损伤的治疗方案进行了研究。 手术步骤 步骤2:在后踝固定后,经后外侧切口固定外踝,通常建议采用后侧钢板固定,如腓骨骨折线过高,则可重新采用外侧切口切开复位固定。 步骤3:内侧作一切口,常规固定内踝。 步骤4:俯卧位患者屈曲膝关节,经前外侧切口固定前踝骨折块,通常选用2.7mm或3.5mm螺钉固定,并使用垫圈。 复位后典型病例图: |
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