 在对抗全球第六大最常见癌症——肝细胞癌（HCC）的战斗中，科学家们一直在寻找提高患者预后的新方法。作为导致癌症相关死亡的第三大原因，HCC的治疗策略主要依赖于肝切除手术，一种旨在彻底根除癌细胞的方法。然而，尽管近些年来手术技术和围手术期管理有了显著进步，HCC患者术后复发的比例依然令人担忧。面对这一挑战，科学界开始关注如何通过早期识别高风险患者和实施个性化治疗策略来改善预后。 营养不良是影响HCC患者预后的一个重要因素，而对其进行有效评估和干预可能为提高患者生存率提供新的途径。最新的研究成果揭示了两个营养相关指标——预后营养指数（PNI）和老年营养风险指数（GNRI）——在预测HCC患者手术后预后中的潜在价值。这两个指数通过评估患者的营养状况和免疫功能，为医生提供了一种简便的方法来识别那些预后较差的患者，从而可能实现更加个性化和有针对性的治疗计划。 本篇报道将介绍最近发表的一项研究，该研究对203名接受初次肝切除的HCC患者进行了回顾性分析，探索了PNI和GNRI在评估手术后预后，特别是在预测复发模式方面的价值。研究结果不仅强调了营养状态在肝癌治疗中的重要性，还为未来的个性化治疗提供了新的方向。   研究方法 在这项研究中，研究团队通过回顾性分析了2016年1月至2022年9月间，在群马大学医院的肝胆胰外科接受初次肝切除手术的203名肝细胞癌患者。 研究团队从患者的医疗记录中收集了所有患者的基线临床和人口统计学特征以及治疗相关的细节。通过计算机断层扫描（CT）测量第三腰椎（L3）下方的骨骼肌（SM）质量面积，并将肌肉面积标准化，来评估患者的体成分。术后30天内的并发症根据Clavien-Dindo分类进行评分。记录无复发生存（RFS）和总生存（OS）。 通过使用GNRI和PNI评估术前营养状态。GNRI和PNI的计算方法根据文献描述，分别是基于血清白蛋白水平和实际/理想体重的公式，以及基于血清白蛋白水平和总淋巴细胞计数的公式。GNRI < 98和PNI < 45被视为低营养状态。 患者分组： 低PNI组包含45名患者（22%），低GNRI组包含34名患者（17%）。 临床特征差异： 低PNI组与较低的BMI、SMI和握力显著相关。 低PNI还与较低的淋巴细胞计数、较低的白蛋白水平、较高的C反应蛋白（CRP）水平、较低的Child-Pugh A评分和较高的AFP水平显著相关。 GNRI低值与较低的BMI、SMI、较低的白蛋白水平和较高的CRP水平显著相关。 营养指数与预后的关联： 与高PNI或高GNRI患者相比，低PNI或低GNRI的患者在总生存（OS）和无复发生存（RFS）上显著更差。 27%的患者因低PNI或GNRI而被归类为低营养状态，这些患者的OS和RFS显著更差。  预后因素： 单变量分析发现，男性、ICG-R15 > 10%、PNI < 45、GNRI < 98、手术时间 > 300分钟、失血量 > 500 mL、肿瘤大小 > 30 mm和微血管侵犯与减少的OS显著相关。 多变量分析显示，男性、ICG-R15 > 10%、肿瘤大小 > 30 mm、微血管侵犯和PNI < 45或GNRI < 98（风险比[HR] = 2.21；95%置信区间[CI]：1.21–4.05；p = 0.010）是OS的独立预后因素。 复发时间和模式： 在手术后一年内，与正常营养状态的患者相比，低PNI或GNRI患者的早期复发率显著更高（49.1%对比28.4%，p = 0.008）。 低PNI或GNRI患者的异位复发（肝外复发）显著更常见（23.6%对比8.8%，p = 0.008）。 总结 预后营养指数（PNI）和老年营养风险指数（GNRI）在预测接受外科切除治疗的肝细胞癌患者的预后中具有显著作用。这两个指标与患者的身体组成、肝功能、肿瘤特征以及围手术期因素显著相关。 PNI < 45或GNRI < 98被确认为OS的独立预测因素被确认为HCC患者外科切除后总生存的独立预后因素。此外，低PNI或GNRI的患者在外科切除后存在更高的肝外复发和早期复发风险。这些发现强调了对HCC患者进行综合评估的重要性，包括他们的营养状况，以更好地理解复发风险并制定个性化的治疗计划。 参考文献 Tsukagoshi, M.; Araki, K.; Igarashi, T.; Ishii, N.; Kawai, S.; Hagiwara, K.; Hoshino, K.; Seki, T.; Okuyama, T.; Fukushima, R.; et al. Lower Geriatric Nutritional Risk Index and Prognostic Nutritional Index Predict Postoperative Prognosis in Patients with Hepatocellular Carcinoma. Nutrients 2024, 16, 940. https:///10.3390/nu16070940 声明：本资料中涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。 患者及家属请联系vx：zhaoyaobaodian01 |
|
|
