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一位朋友问华子，服用氯吡格雷的时候，为了保护胃黏膜服用制酸剂有哪些要求，食物是否对药效有影响呢，氯吡格雷要饭前吃还是饭后吃呢？ 华子说，氯吡格雷是抗血小板治疗的常用药物，常见不良反应是对消化道的损伤，所以可以联用制酸剂保护胃黏膜，但要注意不能与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用；虽然说明书中未写明饭前或是饭后服用，但目前的研究中，氯吡格雷在饭后服用较好。
一、氯吡格雷是前体药物氯吡格雷被吸收后，需要经过肝脏生物转化释放出活性物质，才会发挥出抗血小板的药效。负责氯吡格雷生物转化的是CYP2C19酶，在人群中存在基因多态性，并不是所有人的酶活性都相同，所以服用氯吡格雷时，可能有少部分人的药效会降低甚至失效。 许多研究证实，人群中存在“氯吡格雷抵抗”，即有少部分人规律使用氯吡格雷，仍然可能发生血栓性疾病。所以在使用氯吡格雷的时候，可以先进行基因多态性检测，确定CYP2C19酶的活性，可以减少氯吡格雷抵抗的发生。
二、合用制酸剂时的影响氯吡格雷损伤消化道黏膜的不良反应比阿司匹林低，所以有消化道问题，无法耐受阿司匹林，但又必须抗血小板治疗的人，可以使用氯吡格雷治疗。需要使用两种抗血小板药物“双抗”治疗的人，也常选择氯吡格雷与阿司匹林联用。 在服药的同时，联合应用制酸剂，减少胃酸分泌，可以保护消化道黏膜。但制酸剂中的奥美拉唑、艾司奥美拉唑要通过CYP2C19酶代谢，在与氯吡格雷合用时就会“抢夺”酶的使用权，导致氯吡格雷药效降低。 所以在使用氯吡格雷的时候，要避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用，可以选择兰索拉唑、雷贝拉唑等其他的制酸剂。
三、食物对氯吡格雷的影响氯吡格雷的说明书中，服药方式为“每日1次，口服，与或不与食物同服”。也就是说，饭前或是饭后，都可以服用，没有明显影响。 不过在《中国药学杂志》上曾经有个研究，评价了空腹与餐后服用氯吡格雷的生物等效性。发现在餐后服用时，氯吡格雷的吸收时间会延后，但血药浓度峰值与生物利用度会增加。也就是说，食物会延缓氯吡格雷的吸收，但药效会增加。 所以在服用氯吡格雷时，建议在餐后15分钟左右服药，可以使药效最佳。
总结一下，在服用氯吡格雷的时候，需要注意基因多态性的影响，有条件者建议做基因多态性检测，避免服药无效。如果需要服用制酸剂保护胃黏膜，要注意不能与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用。在餐后服药，可以使药效最佳。 如果已经养成空腹服用，或是与其他药物同服的习惯，可不必强行。因为食物对氯吡格雷的影响并不大，而减少服药流程的繁琐，增加用药依从性，减少漏服药物或是重复服药的发生更为重要。 |
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