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脾与胃病辨证要点速记及歌诀 脾与胃病辨证
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脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。 氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。 諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。 病變範圍： (1)脾者運化），水和穀，出現 吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。 營養不足，出現營血虧損，生血無源。 脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。 脾有問題常出現的症狀： (1) 腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。 小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少 (納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因 脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。 臟器下垂是清陽不升的表現，慢性出血是脾統血失職的表現。 《難經十六難》“其病腹脹滿、食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。 ” 一方面有濕，一方面氣虛。四肢不收沒有勁，乏力)。 便溏腹瀉雖未提到，應該是脾病典型的症狀之一。李東桓：「脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉。」 病因：可以因飲食，勞倦，思慮傷脾，病後失調。 《難經?49難》：“... 飲食勞倦則傷脾 ... ”王旭高：“思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。” 吃得少，但又要幹體力勞動。(已經少見了) 證候：(1) 虛證：脾氣虛，脾陽虛，脾氣下陷，脾不統血。 《素問，至真論》濕屬於脾，脾喜燥惡濕。 一、脾气虚证 脾之運化機能減退，失職，所出現的虛弱證候。 《素問?臟企法時論》“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧瀉食不化。”現代稱為吸收不良綜合證。營養物質不足，蛋白減少，症狀就是“食少、腹脹、隱痛、便稀” => 貧血等。 應該還有氣虛的表現。 還可出現水濕證候，因脾還有運化水的功能。(或見症：胖、腫、白帶增多)，胖人多痰濕。 導致原因：飲食、勞倦、思慮(傷脾)。 脾氣虛是脾虛的本證(基礎證)，脾有病時往往都有脾氣虛。 辨證依據：食少、腹脹、隱痛、便稀+ 氣短、乏力、神疲、脈弱。 二、脾气下陷证 脾氣虛之特殊表現。病人往往有食少、腹脹、便溏。 辨證依據：同“氣陷”，一般身体瘦弱，脘腹重墜，內臟下垂，氣虛，食少，氣短乏力，神疲，脈弱等。 三、脾阳虚证 脾虛，運化機能減退而出現的虛寒證候。 脾虛八字 ─ 食少、腹脹、隱痛、便稀 氣虛八字 ─ 氣短、乏力、神疲、脈弱 陽虛則寒 ─ 喜溫、喜按、畏冷、肢涼，面色白，脈沉遲無力 (冷白稀遲蜷） 也可出現水濕內停症狀。 一般脾氣虛不一定有水停。一旦陽虛，水濕內停就較常見。症狀包括一點浮腫，臉上黃腫，白帶多，舌質淡胖，舌苔滑，有齒印。 陽虛不一定有水濕，嚴格說，有水濕應該是脾陽虛濕困證。四證素；脾、氣虛、陽虛、水濕。 分析 脾陽虛的原因 ：(1)氣虛的發展。 (2) 生冷過度，外寒損傷脾胃，苦寒傷胃脾。 (3) 腎陽不足，火不暖土。 病機； 陽虛以後，運化失權，寒從內生，溫煦失職。水濕泛溢。 辨證依據 食少、腹脹，便溏(脾虛，畏寒寒)，＋水濕內停症狀。 脾陽虛水濕內停。
【临床表现】面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，或食少便溏，并见出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡，脉细无力等 。脾氣虛弱，氣不攝血，出現慢性出血證。虛寒性之慢性出血證。 如小便裡有點血，大便有點血，吐血，衄血，紫斑、瘀斑、婦女月經量多。但這種是慢性的，沒有其他明顯原因。同時有脾氣虛的表現。 由於長期出血，往往導致血液的虧虛，面色萎黃，舌淡，脈細無力。 此病應為氣血兩虛證。因是由脾氣虛導致，所以強調脾不統血，氣不攝血。 辨證 （除非法） 慢性的，反復的。(特點） 第一次時，如何判定慢性反複？ 任何出血都可現面白，舌淡，脈細。有些病人脾虛證(食少、腹脹、便溏）可能不明顯。 所以常用排除法來判定此證。 無明顯外傷(不是外傷出血） 沒有發熱證候。（可能是熱迫血妄行，此為最常見的出血原因）如發熱、口渴、舌紅、苔黃則絕不能診斷為脾不統血。 久病氣虛，勞倦傷脾氣，脾不統血導致。有慢性出血；氣虛表現，血虛表現。 脾病虚证（脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证）鉴别 脾病 虚 证 鉴 别 表 证候相同症不 同 症 舌苔 脉象脾气虚腹胀纳少 食后尤甚 便溏肢倦 食少懒言 面色萎黄 或浮肿，或消瘦 舌淡苔白缓弱 脾阳虚 痛喜暖喜按，肢冷尿少 或肢体困重，或浮肿，或带下清稀 舌淡胖 苔白滑 沉迟无力 脾气下陷 脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔舌淡苔白弱脾不统血 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等舌淡苔白细弱五、寒湿困脾证【概念】寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中，一般归属于太阴病证。多因饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。本证以脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛的表现为审证要点。【临床表现】脘腹痞闷或痛，腹痛便溏，口腻纳呆，甚则泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，或舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。外界濕邪太多，會由於飲食過於肥甘，影響到脾，產生了濕。裡面寒濕很多，阻困脾的運化機能所出現的證候。表現1.濕的證候─重、濁、悶、膩、緩困重，穢濁不潔(排泄物、分泌物、面、舌），胸悶，脘痞，腹脹；膩─口膩，納呆，口裡有甜的感覺，苔膩；緩─脈緩，病程勢緩。 濕明顯可出現尿少，肥胖，有點腫。面色暗一點，白帶多，舌質胖，苔白滑，白膩，脈濡緩。 脾的證候─食少、腹脹、便溏、隱痛 寒濕困脾 ＝ 濕困脾陽(偏寒) = 太陰寒濕 太陰寒濕(足太陰脾)，為何生濕？ 果：水濕因：寒濕內盛 果：阻礙了脾陽 臨床上很難區分，哪一個為先，哪一個為後。並無大差別，可不嚴格分。 寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别 二者均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同之处是湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。 辨證依據： 有濕困，濕之原因，納呆、腹脹，便溏，身體困重，苔白膩。 病例：男，45歲，7月7日就診，潮濕熱氣候，前天起腹瀉，水樣便，大便如水，一天20+ 次，醫生給鴉片酊，止瀉，收斂。內服烏梅，五味子、生牡蠣(皆為收斂藥)，並且外用苦參膏敷肚臍。結果瀉減少為一天7,8次，但臍腹出現發涼如掌大，腹脹 更嚴重，腹痛不減，食少脘悶，肢體困重，舌淡，苔白膩，脈濡。 看來是寒濕之邪，屬於閉門留寇。腹瀉雖不是好事，但一下把它關住了，寒濕之邪沒有排掉。 治療；用胃苓湯(燥濕)加乾薑，草蔻(去寒濕)，薏苡仁。[門關了，不好再打開(如用大黃，芒硝之類)，只好關門打狗，用乾薑，草蔻來燥濕。 此病人應為濕困脾陽，不是脾虛濕困，因為原來沒有脾虛的表現，他是突起的病。 六、湿热蕴脾证(常稱中焦濕熱) (2) 熱─身熱不揚，不是壯熱不退。(有濕的包圍，壯熱沒有濕) 濕熱交織一起。 (3) 甚至出現黃膽(僅部份人)，皮膚癢，尿短黃。 [次要] 即身熱，困重，苔黃膩，脈濡滑數。(又濕又有熱) 辨證依據：(1) 有脾的證候，食少，腹脹，便溏。病位在脾，溫熱蘊脾，脾經濕熱，納呆，甚至聞到油就厭煩，厭油。(沒有強調脾陽虛)。口黏膩，大便溏而不爽，氣機不暢，口渴不多飲。 原因：(1) 感受濕熱(直接)(2) 寒濕化了熱。(3) 食肥甘，飲酒釀成濕熱(內部生成)。 病機：濕熱中阻，脾失健運，濕遏熱伏，氣機阻滯，熱濕交織，兩者皆不易排出。寒濕困脾 濕熱蘊脾相同 在脾 濕之症狀：身重，體倦，悶，腹脹，苔膩，脈濡/滑 不同 寒 (1) 熱狀 (2) 濕狀 (3) 脾證 (腹脹，納呆, 便溏)。 湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别 七、寒滞胃脘证 胃病寒热虚实鉴别表 进热食则痛减 呕吐 清水 胃肠水声漉漉 或形寒肢冷 或神倦无力 舌淡 苔白滑 迟或弦紧 胃热 胃中灼痛、嘈杂 渴喜冷饮 口气秽臭 消谷善饥或食已即吐 泛酸 便溏溲黄 齿龈肿痛 甚则糜烂出血 红 苔黄燥 滑数 胃阴虚证胃脘隐痛 口燥 咽干欲饮 饥不欲食 干呕 呃逆 便秘 脘痞不舒 消瘦 舌红少苔 或剥脱 细数 胃实 食滞胃肠证 胃脘胀痛 口气酸臭 恶闻食臭 嗳腐吞酸或呕吐食物 矢气便溏 泻下臭秽或便秘证候疼痛性质 口味与 口渴 进食 呕吐 二便其它症状舌脉 寒滞胃脘证 来骤痛剧，遇寒尤甚，喜暖喜按 口淡不渴 苔厚腻滑 血瘀胃脘证 胃脘刺痛，食后尤甚，痛处拒按，固定不移口干 食少 呕血 大便黑血消瘦 舌暗紫 有瘀斑涩 八、胃热炽盛证【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降 而表现的实热证候。又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而成。本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。【临床表现】胃脘灼痛，拒按，甚则渴喜冷饮、消谷善饥，或口臭，或见牙龈肿痛溃烂，齿衄，或大便秘结，小便短黄，或舌红苔黄，脉滑数
【概念】食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。多因饮食不节，暴饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。此外，注意询问有无伤食病史。 【临床表现】脘腹胀满疼痛、拒按(胃主受纳，以和降为顺。饮食停滞胃胃脘，胃失和降，气机不畅，则胃脘胀满疼痛而拒按。）厌食（食积于内，拒纳），嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实十一、血瘀胃脘证【概念】血瘀胃脘证，是指血液瘀积胃脘所表现的证候。凡脾胃之病，或寒凝、气滞等使血瘀于胃脘，皆可引起此证。以胃脘刺痛、舌紫、脉涩为辨证要点。【临床表现】有胃脘痛如针刺，固定不移，痛处拒按，疼痛于进食后增剧，食少，消瘦，或见吐血，或大便黑色，舌色紫暗有瘀斑，脉涩。脾之六證型小結 範圍 運化遲鈍，水濕瀦留，氣血生化無源。清陽不升，氣不攝血。常見症狀 食少(納呆)、腹脹、隱痛、便溏浮腫，困重─濕。 臟器下垂─清氣下陷。 慢性出血─脾不統血。 典型症狀八字(食少、腹脹、隱痛、便溏),虛實證皆可出現。 實證時，一班稱納呆，虛則食少，納穀不香，食慾不振。 證型不複雜(脾病很容易區別)。臨床很常見(消化系統病)。基本問題：氣虛為本，濕困為標。前四個證型都是氣虛：脾氣虛，脾陽虛(兼有寒)，脾氣下陷，脾不統血。 後二證為兼有濕邪。(寒/熱) 李東桓《脾胃論》 (1) 脾為六氣之本 (2) 脾為升降之樞 (3) 重視脾和濕的關係。 脾主運化，脾氣主升，脾性喜燥惡濕。病變因此分三大類：(1)氣虛 (2) 升降 (3) 濕 治療重視： (1) 升陽 (2) 益氣 (3) 除濕。 著名方劑(李東桓)：升陽益氣湯, 升陽除濕湯,補中益氣湯, 升陽益胃湯等。 有無“脾陰虛”的爭議： 1. 有人認為脾為至陰，(最陰的地方，脾屬陰土，以陽氣為本) [腎(足少陰)本應最陰，但腎裡有腎陽，有命火，而脾內無脾火，所以脾為至陰。] =>脾喜燥惡濕，完全靠陽氣來運化。往往不提脾陰虛，既使有脾陰虛也可以把它說成胃陰虛。歷史上，臨床少沒有脾陰虛之詞。 2. 認為用了滋陰之藥，會影響脾之運化功能，滋陰藥往往滋膩，油脂含得較多，吃了藥，脾更不想吃飯，阻礙脾功能。 有脾陰虛的說法─慣性便秘，中醫稱為脾約。基本上是津液不足，大便乾燥解不出來。脾約(三、五天才大便一次)，麻子丸主之。 麻子丸含篦麻子，油脂多，起潤滑作用。此病有人稱為脾陰虛的表現。 4. 有些病人臨床上有氣虛，又有陰虛的表現。如疳積(小孩吃不下但喝水多)，人消瘦，大便乾，過一陣子又拉稀。有人稱此為脾陰虛。 吳澄《不居集》 中和理陰湯 ： 人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米 【處方】人參3克 燕窩15克 山藥 扁豆各3克 蓮肉6克 老米9克 【功能主治】 補氣健脾，滋陰養肺。治中氣虛弱，脾胃大虧，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉、腹脹，不任耆、朮、歸、地者。 【用法用量】 水煎，每日一劑；二次分服。 肺有火者，以沙參易人參；陰虛火泛者，加海參9～15克；痰多，加橘紅、半夏曲；嗽不止，加杷葉、冬花；熱盛者，加丹皮、地骨皮。 【備註】 方中人參大補五臟之陽面不燥，燕窩大補脾胃之陰而不膩；佐以山藥、扁豆健脾；加以蓮肉、老米養胃。配合成方，共奏補氣健脾，滋陰養肺之功。 淮山(小孩吃淮山粉)，滑膩，既補氣又滋陰。扁豆、燕窩皆滋陰又補氣。脾陰虛可算氣陰兩虛，不是單獨陰虛火旺，陰虛內熱。 是否有脾血虛？ 脾為氣血生化之源，脾虛不能統血，所以只說脾氣虛，不提脾血虛。實際上脾氣虛的病人多有氣血兩虛。一旦血虛，可改稱心脾氣血兩虛，或心脾兩虛。 |
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