厥阴病之实质

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来源/徐汝奇

     厥阴病千古疑案，把人搞的糊涂。翻开《伤寒论》厥阴篇有乌梅丸，白虎汤，当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，四逆汤，瓜蒂散，茯苓甘草汤，麻黄升麻汤，干姜黄芩黄连汤，通脉四逆汤，白头翁汤，桂枝汤，小承气汤，栀子豉汤，吴茱萸汤，小柴胡汤，共16方，其中有阳明方，少阳方，太阳方，少阴方，太阴方，这是问题的关键。
     厥阴病实则包含其它5经病，虚实寒热夹杂。剖析乌梅丸，既有黄连黄柏之阳明，又有人参花椒干姜之太阴，有附子肉桂细辛之少阴，若用桂枝则又包含太阳（本人水平有限，还找不到少阳）。从脉象解析，厥阴病之脉是太阳脉浮，阳明脉滑，少阳脉弦，太阴脉沉细，少阴脉沉的综合之象，呈现三部六位不等，脉势不均。
     举例说说：我小舅子，胸骨下烧灼感明显，很难受。诊脉左寸沉（左寸脉，及双尺脉见阴性脉象，为少阴），右寸关脉弦滑（双关见阳脉，左为少阳，右阳明，右寸见阳脉，为阳明），此厥阴病，附子泻心汤，一剂愈。本例既有少阴表现，又有阳明表现，呈现三部不等之象。
      说白了，太阳病，阳明病，少阳病，少阴病，太阴病，太单纯。其实人身相当复杂，哪有那么多单纯，老祖宗很聪明呢，不单纯不清不楚就把它算作厥阴吧。比如吧，某某左寸脉浮弦，左关弦，右寸关浮弦滑，头项痛，拉稀，太阳阳明病（双寸脉浮，太阳，右寸关浮滑阳明），葛根汤合葛根芩连汤，也是厥阴病啊，不单纯啊，脉也不对等啊。可以这么说，80%以上是厥阴病。可是现在有人就是要把厥阴病搞复杂化，以至于乌梅丸都没有几人会用啦。乌梅丸的脉象也是三部六位不等，脉势不均，这边啊沉，细，那边啊滑啊，浮啊，这寸啊弦，那尺脉缓啊，大伙在唱戏啊，只是主角不同啊，脉象则异，若阳明为主，脉滑多，黄连黄柏重用之，乌梅丸证见拉稀，还上火，有少阳之心烦，有阳明之饥饿感，心中疼热，气上撞心，消渴，便脓血，发痈脓，喉痹，发热，太阴少阴之不欲食，下利，太阳之发热。
     大家不要死扣什么方是厥阴方，我说半夏厚朴汤是厥阴方，葛根汤（本太阳阳明方）是厥阴方，你还真不能说服我。譬如一大碗西红柿蛋汤，生姜葱白太阳也，辣椒末阳明也，西红柿少阳也，汤汁之水太阴也，鸡蛋少阴也，简直就是一碗厥阴汤吗。你能说里面的生姜葱白是太阳，但你不能否认它有治疗厥阴病之功。太阳阳明少阳太阴少阴诸方只不过是厥阴病的棋子而已（单纯的同一类方在一起，太阳还是太阳，太阴还是太阴。五经中不同类方在一起就是厥阴）。这碗汤辣椒太多，脉滑为主，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，白虎汤主之，这样白虎汤顺利成章被列入厥阴篇大家族。同理生姜葱白太多，左寸脉浮细弦（桂枝脉），桂枝汤主之。那么，麻黄汤（右寸脉浮弦）应该也可以列入厥阴，其理一也。所有方可以啊。如果生姜葱白，辣椒，西红柿，汤汁之水，鸡蛋不相上下，脉三部六位不等，脉势不均，随证治之，处以乌梅丸，调和调和，补其不足，泻其有余。此所谓阴阳之道也。
    《伤寒论伤寒例第三》载，尺寸俱浮者，太阳受病也，脉象表现主要为双尺脉，及左寸脉浮；尺寸俱长者，阳明受病也，主要表现右寸脉浮滑；尺寸俱弦者，少阳受病，主要表现为关脉弦，以左侧为主；尺寸俱沉细者，太阴受病，主要表现右关脉沉细弱为主；尺寸俱沉者，少阴受病也，主要表现为左寸及双尺脉沉弱；尺寸俱微缓者，厥阴受病也，主要表现为诸脉细弱缓，以左关为主，其实这是当归四逆汤及当归四逆汤加吴茱萸生姜汤主脉，“脉细欲绝”。你把脉时六脉沉细缓，头痛，腰疼，诸痛可治，记住了。

     在听徐老师讲解厥阴病时，我总要一道绕不过的弯。我不理解白头翁汤为何是厥阴方，没道理啊，应该是阳明啊，我以为。还有厥阴方中有当归四逆（水深），有白头翁汤（火热），有乌梅丸（水深火热），是否存在三种趋势呢？其实，人体是动态的，白头翁汤你说阳明就阳明吧，你说厥阴就厥阴吧，它是热痢下重主方，是“随证治之”之典范。面对复杂病情，你可能要出几个方，又是一盘西红柿蛋汤，也可能白头翁汤打头阵，也可能随同大部队一起，所以白头翁汤既有阳明属性，也有厥阴属性，后世不是说白头翁祛肝风吗，那我们约定俗成白头翁汤厥阴方就不成问题。因为这不仅不会影响疗效，而且更加有助于我们理解厥阴病。同理，你说当归四逆汤是少阴，我也没意见，这不是问题的要害。因为手足厥，脉微缓，约定俗成为厥阴方。如果再要问，你去问问天上为何有太阳吧。确实存在这三种趋势，白头翁汤脉滑偏阳明，乌梅丸不用说，当归四逆汤脉沉细缓弱，偏阴性，定死它为厥阴方，哥终于明白月亮为何叫月亮，就这么简单，一个框架而已，而这个框架之下，是多么明亮皎洁啊。老祖宗医圣好高明，不是单纯的，统统归为厥阴，而且单纯的跟单纯的在一起也就是复杂的，也是厥阴，不搞后世学者那么多歪歪肠子，一切疗效说话。
     听了还是糊涂，下面以医案一一说明（仅仅简单演示，记录片段，以说理为主。见谅）。
    1 刘友夫，男，1954年生。2012年10月20号诊。右寸沉细弦，关细弦稍滑，尺沉细弦滑稍紧，左寸沉细稍弦，关细弦稍滑，尺沉细弦稍紧，舌淡紫苔薄白。诉：眼帘跳动频率减少，运动及洗头时明显，睡眠稍差。大便成形稍溏。
       该患者曾到处治疗眼帘跳动数年不愈，在徐老师这里治疗效果满意。分析脉象，脉象有很多不对等。左寸及双尺沉细之少阴，右寸沉细之太阴，关滑之阳明，寒热夹杂，厥阴病无疑矣，外加大便稍溏，首选乌梅丸。眼帘跳动，是气血水代谢异常，是厥阴病上下不通，内外不和，左右不利之结局。老师另外扩展运用奔豚汤，调节气血水。
       乌梅15 细辛10 桂枝30 川椒10 干姜10附子10黄柏10黄连20当归15党参15葛根50川芎30（重用畅头部气血）赤芍15 黄芩10法半夏40（重用可安神）桑白皮30甘草10 10剂
     2 本人案例数则：A，老翁，70多，呕吐不食2天，水米不下，否则吐甚，兼见额头痛甚（阳明），视力下降，面对面看不清别人的手指（估计青光眼发作），左寸稍沉（少阴附子），双关脉浮弦弱（太阴），右寸细弦，处方小建中汤合附子理中合选奇汤（也是厥阴病），3剂能食，6剂愈；B，老太婆，胃脘不适，烧灼感，脉整体微滑，右关脉沉细弱特别明显，黄连理中汤，效果好；C，某男，60多，腹泻6天，右关弦细稍沉，左关弦，脉整体有稍滑之像（脉象只记得大概的独脉），很明显不对等，太阴少阳阳明等一锅烩，厥阴吗，乌梅丸加白头翁（老是想去厕所，有风），效果好啊。
     3 王庆鸿，男，2005年生，右寸浮弦滑，关弦滑，尺稍弦滑，左寸细，关弦稍滑，尺弦稍滑。舌淡苔薄白。家长诉：鼻出血已经止住，但鼻塞。查：左侧鼻甲肥大。处方----葛根芩连汤（右寸关脉浮弦滑，有点急促，--大家看条文，“脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”）合麻黄附子细辛汤（左寸细，或弱，或沉）
          葛根30 黄芩15 黄连10 甘草15 麻黄6 附子6 细辛3
       举此例只想再重复一个理----厥阴病其实很简单，五经大杂烩所以脉是三部六位不等，明此理则附子泻心汤（左寸沉，右关弦滑为主），黄连理中汤（右关沉弱，细弱等，同时有阳明脉滑），乌梅丸等诸方变得简单好用。其实乌梅丸从方证角度总让人稀里糊涂。哪有那么复杂呢。只要你把出六部中某部沉细，某部滑，某部浮，某部弦，某部稍大一点，某部稍小一点，某部稍多一点，某部稍少一点，随机的组合，就会三部六位不等，又打雷又下雨又出太阳，水深火热之中，结合症状（上热下寒，有热有寒，腹泻，厥热胜复，厥阴病欲解时，厥阴病提纲，乌梅丸条文），你就会得心应手使用乌梅丸，无往而不利。当然，大家诊脉时一定要分六部，注意加注意，细心加细心，努力2月基本功可成，什么要几十年全他妈扯淡。诊脉时下指法也很重要，令患者仰掌，看准高骨，中指先下，定位在关，然后食指无名指齐下，食指在寸，无名指在尺，左手候右，右手候左，绝不可以颠倒。否则你是把不准的（可以说，这是中医学悲哀之处）。另外把脉时一般是中取，中取阴阳交会之地，不行再举按寻。把脉时手指头不要反扣，那样很累，应该是手掌不要用力，自然下垂，置高骨上。
     也许仲景在天之灵福佑，伤寒论不再是难懂的书，人人平脉辩证，天下苍生无病无痛。
     在写续篇之前，我又悟出一点心得。伤寒论厥阴篇所列16方各有去处，其中小承气，白虎汤出自阳明，桂枝汤，茯苓甘草汤出自太阳，栀子豉汤出太阳及阳明，四逆汤，通脉四逆汤出少阴，吴茱萸汤出阳明，少阴，小柴胡出少阳，瓜蒂散出太阳，而唯独乌梅丸，白头翁汤，甘草干姜黄芩黄连人参汤，当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，麻黄升麻汤没有其它五经去处，而单列在厥阴篇，也许是仲景深意，此六方是厥阴方无疑，那就板上钉钉吧。白头翁汤可认为是厥阴方（还是那句话，你说阳明也行，无伤大雅，明白就行）
      合病并病皆厥阴。合病并病只不过是疾病传播的形式而已，显示病情的复杂性。学者不要死于句下，研究来研究去，把伤寒复杂化。在没有发现平脉辩证之前，的确有其现实指导意义。但是仲景文中处处“脉证并治”，自王叔和以后研究经方脉学者寥寥，研究方证者大有人在，绝非仲景本意。试举例以说明，“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，汗出，大便难，谵语者，下之愈，宜大承气汤”---太阳病势衰，传至阳明正盛，观其脉证，知犯何逆，随证治之，与大承气汤。表面如此简单。其实蕴含一个道理，那就是它也是厥阴病。毕竟是并病，虽太阳证罢，太阳经余邪还是有的。大家总是从条文字面去解析，而忽略脉象在疾病传播过程中的相应变化。其实，有是证就有是脉。舍脉从证是医生未深究仲景脉学，脉象左右寸关尺六部不分，未与六经结合起来，最后搞不清脉与病的关系，从方证角度治疗成功，再自圆其说而已。

      舍证从脉不必说了。再回头分析，二阳并病脉象到底咋样，推理以说明问题。尺寸俱浮者，太阳受病也；尺寸俱长（脉弦滑）者，阳明受病也。一种可能情况是大承气汤对应右寸关脉浮弦滑有力，脉象中浮可能有表，也可能是里热盛，但不管怎样，只要有两种不同类别脉象（脉浮与脉长）在一起，就会三部六位不对等（三部六位也有五经的地盘），就是厥阴病。厥阴病就是五经杂合，任意组合也是。这样做的目的只要一个---六经问题简单化。六经有一个大的框架，框架下只有两条枝干---一条极其单纯，太阳，阳明，少阳，太阳，少阴，大家都知道，就提纲那回事吧，你照旧就行；一条极其复杂，有虚有实，有寒有热，上热下寒，上寒下热，热是什么，三阳病中统统可以找到，寒是什么，太阴少阴中可以找到，虚实也可以从五经中找到。千古难题，争论不休，何至于此啊，医圣绝顶聪明，面对复杂多变的疾病（哪有那么多单纯，80-90%厥阴病），特立厥阴病篇，又把其它五经的方子放在厥阴篇内，学者当深思明辨是非。
      至少了解这样一个框架，我觉得用方灵活许多。不在顾忌原来狭隘的六经定义。先说一个典型案例：陈菊芳，女，1961年生，2012年10月5号诊，右寸浮稍滑（阳明），关稍弦，尺沉稍弦，左寸浮弦（比较明显），关稍弦，尺沉稍弦，舌淡紫，苔白腻。诉：经常口腔溃疡。从方证角度大家可以想到甘草泻心汤，但是你平脉不问诊你能做到吗？右寸脉浮稍滑，是阳明热，左寸浮弦太阳热（理解为心火也可以），老师说，左寸黄连，右寸黄芩，舌是干姜，此人厥阴病，口舌必生疮。果然。处方----甘草40 法半夏15 党参10黄芩15黄连15炮姜15大枣10紫花地丁15.我觉得很神奇，其实一点不神奇。上竟上者，胸候中事也。右寸浮滑对应舌咽喉的问题。我学习老师的用方机理，能够熟练使用附子泻心汤，黄连理中汤等方，其实附子泻心汤不一定有痞证，有汗出恶寒，仅仅一个左寸沉，右关弦滑就可以用了。当然，徐老师不是一个只会把脉的人，他要求我们脉证并治，徐老师也不是发明什么独脉的人，只是悟道啦张仲景
     挑选几个厥阴病案例，以飨读者
     1，欧陈兰，女，1976年生，2012年10月30号诊，医院检查有左侧声带息肉，咽喉炎。右寸沉细涩，关细弦，尺细稍紧，左寸沉细稍弦，关细弦，尺细稍紧，舌尖红，苔薄白。诉：咽喉不适，声音嘶哑，咽喉干燥，感觉痰粘，时欲吐，大便软。“寸口脉沉而迟（寸脉沉，或沉迟)，手足厥逆，下部脉不至（尺脉沉细，甚则按不到），喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”
      麻黄15升麻10当归15知母15黄芩15玉竹15赤芍15天冬15桂枝15茯苓15甘草30（重要激素样作用）石膏30白术15干姜15
     只要是咽喉，食道，口腔后部不适统统是喉咽不利，以后遇到咽喉炎，声带息肉，舌根什么肿瘤，食管癌，都有机会用。食管癌，蔡老师用麻黄附子细辛汤类，是据“阳化气，阴成形”之理，药后可以进食，但不是痊愈，用麻黄附子细辛汤病邪可能热化，此时麻黄升麻汤是最好的善后方。很多时候是治疗方。如果出奇迹的话，病人会发烧一月，烧死且最后吐出肿瘤组织，食道癌痊愈。
      2，杨礼富，男，70岁，2012年10月26，右寸滑促稍弦，关滑促，尺滑促，左寸沉稍滑，关细弦滑促，尺细弦稍滑。舌淡青，苔厚腻稍黄，颈项不能抬起，全身肿胀，右半身肿明显，血压127/67，心率103.诉：一身痛，左半身明显。口苦口腻。大便稀，小便黄，口气秽重。（查脑梗，痛风）。厥阴病（三部不等）
      处方---葛根芩连汤合三妙散加味---葛根300（脑梗重用）黄芩30黄连40（右脉促，急，葛根芩连汤，条文上写着呢）甘草10苍术30黄柏30怀牛膝15土茯苓60 防己20黄芪30（消全身水肿） 大枣10白头翁60(痛风特效，祛风，时发时止风也）秦皮30制川乌30（止痛）。这个病人效果相当好，我是亲眼所见。二诊还是原方。通过这个病例，才知道什么是葛根芩连的典型脉象。也知道痛风需要大手笔治疗，三妙散加白头翁川乌是好方。仝小林白头翁常常用90克。

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