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舌像怎样看八纲？鲜明灵活为阳，呆板晦暗为阴；舌苔是邪为表，舌质是本为里；淡白滑腻为寒，红赤燥烈为热；凹陷软嫩为虚，高凸坚硬为实。张景岳说：万病之本，只此表、里、寒、热、虚、实，六者而以，知此六者则表有表证，里有里证，寒热虚实，无不皆然。上一节我们讲了表，虚，这一节我们主要讲实。在讲之前我们把气机运行再复习一下 （上图人体气机运行图摘自罗大伦老师的舌诊书）舌像也是一样的，肝随脾气左升，胆气随着胃气右降。脾胃在中间。知道了气机运行我们再看高凸坚硬为实。高凸我们看在啥部位，如果舌前凸起，一般考虑上焦气机不降，上焦气机不降又有很多原因，既有外感的肺气不降（外感舌像为舌淡苔薄微水滑，如果兼有舌前凸起，这种是肺气不降会伴随咳喘）如下图，主述咳嗽，这种解表解肌药加厚朴杏仁就行。也有肝气郁滞导致的上焦气机不降，这种要疏肝理气，是典型的柴胡剂还有一种是脾胃虚弱，中焦虚弱不运，所以上焦气机也不能降，我们要增加健脾的功效，就是典型的人参证。还有胃气不降导致的上焦气机不降，出现舌前凸起，这种我们要增加降胃气的思路，所以加橘皮，枳壳等说了舌前凸起，再说舌中凸起，舌中凸起大多数有腹满的感觉，都是气满。气往上打嗝，往下放屁比较多，而且有个特点打嗝放屁后会很舒服。下面舌苔既有气满（舌凸起跟气球一样），也有实或痰湿（苔厚腻）。所以治疗时候以行气为主，厚朴，橘皮，枳实等都可以用。如果左边比较大怎么办？肝随脾气左升，左边大（患者同身侧舌左侧），多见肝脏问题，甲肝乙肝脂肪肝或者肝气郁滞导致的焦虑抑郁也多见。这种患者就是典型的柴胡剂右边为胆气胃气右降，胖大说明胃气该降不降上逆，会有打嗝呃逆反酸口臭等感觉，所以治疗时候还是以降胃气为主，同样可以选用厚朴，橘皮等。舌硬多是三角舌，舌直硬，有点气上冲的感觉，这种患者需要疏肝理气，首选柴胡剂，如果舌两边凸起，伴随胸胁满闷加香附郁金都可以。如下图这就是这一节和大家讲的虚实。
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