 国医大师王庆国 肺结节指影像学表现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。针对直径＜8mm的肺结节，一般采取定期复查的处理方法，无特异性的诊疗方案；针对直径＞8mm 的肺结节，多采取手术切除、放射疗法、化学疗法、射频消融术等进行治疗，对人体伤害性较大。王教授在前人经验基础上，结合数十年临床实践，提出“病、证、症、势同治”；“辨病为先、辨证为主、辨症为辅、辨势为巧”的特色诊病思路。 1 辨病为先，病有主方 王教授强调治疗一病必须要有一主方，以针对核心病机、解决主要矛盾。认为肺结节属于“肺积”，发病与外感邪气、情绪压抑焦虑、饮食肥腻以及劳累过度有关。其病位在肺，但肝、肾、脾胃、三焦功能失常，均可影响及肺，导致肺结节的产生，其核心病机为气结痰壅、坚积于肺。 王氏开结方组成：海藻、甘草、柴胡、半夏、浙贝母、夏枯草、煅牡蛎、连翘。 方解：海藻、甘草药对是本方的灵魂用药，攻补兼施，相反相成，适用于各种类型的结节。海藻具有理气、化痰、破坚消积的功效。甘草则补益和中、解毒化毒，一方面缓解海藻苦寒之性，一方面解毒以化结节。二药相伍共奏破结散气、化痰消积、补益解毒之功。此外，二药虽相反，但海藻甘草同用的经验，古已有之。柴胡不仅能疏利肝胆之气，亦能通畅全身之气，故治疗结节病亦常用之。半夏、浙贝母是本方发挥效用的关键，两者均为化痰散结之药，有效针对肺结节“气结痰壅”的关键病机，并可引他药归于肺经。夏枯草、煅牡蛎、连翘三药主要发挥散结软坚之功，直接作用于结节之体，使坚者软而结者散。 2 辨证为主，因机施治 王教授强调“辨证为主”，“辨病辨证相结合”。将肺结节分为3种类型11种证候。 第一类正虚为主者：脾肺气虚证，治当健脾益肺，方以四君子汤加黄芪、仙鹤草为主。肺气虚弱证，治当补肺实卫，方以玉屏风散为主。气血两虚证，治当补气养血，方以黄芪补血汤为主。肺肾阳虚证，治当温养肺肾，方以麻黄附子细辛汤加桂枝、干姜为主。肝经虚寒证，治当温肝散寒，方以当归四逆汤为主。 第二类邪实为主者：肝经痰热证，治当清热化痰，方以柴芩温胆汤为主。肝郁痰凝证，治当疏肝化痰，方以四逆散加香附、郁金、半夏为主。 第三类正虚邪实并重者：少阳不和证，治当和解少阳，方以小柴胡汤为主；太少不和证，应在前方基础上合用桂枝汤，即柴胡桂枝汤。气虚痰凝证，治当补气化痰，方以四君子汤、黄芪、半夏、苏子为主。中焦寒热错杂证，治当辛开苦降、健脾和胃，方以半夏泻心汤合枳术丸为主。 3 辨症为辅，随症加减 王教授主张辨症为辅、病证症势同治，临证中应当辨病、辨证、辨症、辨势四位一体，方能随机应变，疗效确切。①胸闷甚者，加青皮、陈皮、木香等；②咳痰、咳嗽甚者，加陈皮、白芥子、桑白皮、杏仁等；③胸部刺痛甚者，加三棱、丹参、红花等；④畏寒甚者，加桂枝、附子等。 4 辨势为巧，防其演变 研究证明，部分肺结节存在发展为肺癌的可能。王教授临证针对短期内结节迅速增大、出现毛刺、分叶等病势发展较快的患者，尤重视“预势施治”，在主方基础上，加白花蛇舌草、山慈菇、蜂房、黄药子等药物，以达预势而治的目的。 参考文献：赵京博，陈聪爱，邵奇，徐甜，邵威，王雪茜，程发峰，王庆国．国医大师王庆国治疗肺结节的经验[J/OL]．现代中医临床. |
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