歌诀甘草麻黄二两佳，一枚附子固根荄。少阴得病二三日，里证全无汗岂乖。 组成麻黄(去节)二两（6g） 、甘草(炙)二两（6g）、附子(炮，去皮，破八片)一枚（3g）。 用法用量上三味，以水七升（1400ml），先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml），日三服。 功用温经解表。 主治素体阳虚，感受风寒，恶寒，不发热，或有微热，苔白，脉沉；肾阳不足，风湿外侵，通身浮肿。 方义本方即麻黄附子细辛汤去细辛加甘草组成。方中用麻黄发汗解表，附子温肾助阳，甘草调和药性。治证略同，只是发汗力量不及麻黄附子细辛汤。因微发热，无里证是病情稍缓。故不用细辛，而用甘草以缓麻、附之辛烈，又金匮要略治水之为病，其脉沉小，属少阴。麻黄附子汤，其药味与本方相同。由于麻黄有宣肺，发汗，利尿三大功效，故本方既体现了助阳发汗，使邪从汗解，又体现了宣肺利水，使水邪从小便去的法则。 运用1、本方主治，既有阳虚之本，又有感寒之标，是标本兼治之剂。临床以恶寒重，发热轻，无汗，舌淡苔白，脉沉为应用指征。 2、本方不仅治阳虚复感外邪，尚用于急慢性肾炎，肺心病之浮肿属阳虚水停而兼表证者；亦可用于病态窦房节综合征、外感、关节挛缩等病症而见本方证者。 化裁方之间的鉴别麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证，但前方证病重势急，外感与里寒均较重，故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解；后方证病情势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗，使表里之邪缓解，此正是病由轻重，治有缓急之义。 重要文献摘要1、《医宗金鉴》：此详上条少阴病得之二三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。盖谓二三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳!故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆未日无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。 2、《伤寒来苏集》：彼太阳病而反沉，便用四逆以急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表;脉沉，但欲寐，少阴之里。设用麻黄开媵理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡。此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以以散之者间矣。[柯琴] 3、《绛雪园古方选注》：少阴无里证，欲发汗者，以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。 4、《伤寒论三注》：少阴证见，当用附子，太阳热见，可用麻黄，已为定法，但易细辛以甘草，其义安在?只因得之二三日，津液渐耗，比始得者不同，故去细辛之辛散，益以甘草之甘和，相机施治，分毫不爽耳。 5、《伤寒论悬解》：麻黄发太阳之表，附子、甘草温癸水而培已土，少阴禁汗，以二日尚无少阴之里证，故微发汗也。 |
|
|
