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随着SGLT2抑制剂研究成果的瞩目亮相，在肾病治疗中的应用愈发广泛，备受临床医生的青睐。 当传统RAS阻断剂治疗尿蛋白效果不尽如人意时，格列净类药物便成为糖尿病肾病、IgA肾病患者后续治疗的重要支持手段。 达格列净这一药物的神奇之处在于，它不仅能降低血糖，还能够显著降低IgA肾病患者，进展至终末期肾病的风险。
格列净类药物虽然可以延缓肾病进展，但长期服用仍需注意“3要2不要”的原则！ 随着尿糖排泄的问题，可能出现尿路感染的风险，由于泌尿系统局部葡萄糖浓度升高，可能会为细菌、霉菌的滋生提供条件，因此出现尿路感染，生殖系统感染的风险也会有所增加。 达格列净增加泌尿生殖系统感染的风险，以轻至中度感染为主，常规抗感染治疗有效。 半年内反复泌尿生殖感染者不推荐使用；注意个人外阴部卫生，适量增加饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。 达格列净具有渗透性利尿作用，可导致血容量不足的相关不良反应（如症状性低血压、头晕、脱水、脑梗死风险增加）。
脱水还可能导致急性肾功能衰竭的发生，尤其是在同时服用利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者中。 虽然服用达格列净出现酮症酸中毒的风险不高，但在临床使用中，同样有酮症酸中毒的风险。 一旦有呼吸困难，恶心，呕吐，腹痛，异常疲劳或嗜睡或因食欲不振不能充分进食的情况，应立即停止药物并评估酮症。 因手术可能会使接受达格列净治疗的糖尿病患者发生更高的酮症酸中毒的风险，手术前3天停用。 此外剧烈运动活动前24h建议停用。口服药期间避免过多饮酒及极低碳水化合物饮食。 达格列净单药治疗时不增加低血糖风险，但与磺脲类或胰岛素联用时低血糖的风险增加。
建议与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，注意调整胰岛素或磺脲类药物的剂量，避免低血糖发生。 格列净类药物增加尿糖排泄，更容易造成身体的营养缺失，控制血糖还应该配合日常生活中的饮食控制，但控制饮食并不等于过度节食。 达格列净可能会引起皮肤不良反应（如瘙痒、皮疹和红斑），多发生在用药后的2周内，大多数患者中症状并不严重。 用药初期应密切关注是否有瘙痒、皮疹等症状，皮肤瘙痒通常可以通过多补水，合理补充营养来改善， 若如果有皮疹，不建议换用另一种SGLT-2抑制剂，建议此类患者选择非SGLT-2i药物。 |
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