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金匮悬解：卷十二内伤杂病 黄疸二十三章 黄疸者，水旺土湿，外感风邪，湿郁为热，传于膀胱者也。水土合邪，法当利水而燥土，但高低不同，表里攸判。其表在经络，发其汗孔，里在膀胱，利其小便，高在上脘，吐其败浊，低在下脘，下其陈菀。四路清泄，黄疸无余矣。第黄生于土湿，湿原于阳虚，其小便清白，腹满欲利者，是湿寒之黄也。湿热者，黄疸之标证，湿寒者，黄疸之本色也。 湿寒之黄，仲景未尝立法，然痉湿暍中桂、附、术、甘诸方，具在推而扩之，附子、真武、茯苓四逆，亦何非湿寒之法也。读者变通而化裁之，法不可胜用矣。慎勿株守栀子大黄一法，以概寒热无定之黄疸也。 １ 黄疸者，水旺土湿，外感风邪，湿郁为热，传于膀胱者也。 水旺土湿，此为本气，是里气之虚也。外感风邪，此是外邪，是外感伤寒也。经阳伤寒，则阳闭生热，热与湿合，则为湿热，湿热则木陷，以土克其水，则传于膀胱也。膀胱湿热闭逆，则小便不利，表寒不解，热不外越。湿热外蒸，汗尿不利，则遍身发黄，即为黄疸也。 黄疸，仍是内有本气之湿，外有伤寒表闭而郁发也。（湿热型） 师言，外感“风”邪者，此风即是外寒之义，表阳伤寒也。 2 第黄生于土湿，湿原于阳虚，其小便清白，腹满欲利者，是湿寒之黄也。湿热者，黄疸之标证，湿寒者，黄单疸之本色也。 黄生于湿，此是一定之理，黄疸者，分湿热之黄与湿寒之黄。小便清白者，是小便自利而色清白，区别于湿热的小便不通而色黄之义。腹满欲利者，是太阴湿寒而下陷也，此是湿寒之黄。太阴湿寒证区别于表里的湿热证。 湿病四：湿热与湿寒一理，阳虚则生湿，湿郁其阳，此为湿热，阳虚无热，全是湿寒，湿盛不论湿寒与湿热，俱为阳虚。 湿热者，黄疸之标证，就是湿热，有外感经阳之郁热，或胃腑之浊热与膀胱之湿热。 湿寒者，黄疸之本气，就是湿寒，本气之虚，水旺土湿也。黄生于湿，湿为土气也。 附：太阴十二：脾补肝刑，土色外见，则皮肤熏黄，缘木主五色，入土化黄故也。 黄疸一：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 寸口以候三阴，寸口脉浮而缓，浮则为表中于风，缓则为肌肤之痹，是为风痹，非中风也。风痹于表，则四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。盖脾为湿土，其色为黄，脾气内遏，不得四达，故湿瘀为热，黄色外发。四肢秉气于脾，脾病不得行气于四肢，故四肢烦生。 《素问·平人气象论》：溺黄赤，安卧者，黄疸。目黄者，曰黄疸，《灵枢·论疾诊尺》：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。黄疸者，土湿而木郁，木主五色，入土则化黄。溺者，肝木之疏泄，目者，肝木之开窍，爪甲者，筋之余，肝木之主司，安卧者，脾之倦，肝木之伤克，风木不郁，不成黄疸也。 １ 寸口脉浮而缓，浮则为表中于风，此是外感伤寒，缓则为肌肤之痹，此是伤寒表闭，经络凝涩，气道壅阻，而见痹痛；此为伤寒，肌肤之痹，而非中风，故痹非中风。 “痹非中风”，此是伤寒之义，而非中风。前面浮则为风，此是伤寒之义，伤寒之痹，故非中风，是营郁中风的风，是区别于前面的浮则为风的风。 寒从外闭，则经阳外闭而生，合于里湿，则湿热相合，是为瘀热。瘀热内蒸，不能外泄，故四肢苦烦。湿热外蒸，必发身黄。脾色为黄，而黄色外发，是瘀热以行也。 2 四肢苦烦，是什么症状？是手足心汗出，手足心热？虚劳篇也有手足烦热。（阳明三十二）是手足濈然汗出之义。四肢秉气于胃，胃寒则四肢厥冷，胃热则四肢气蒸汗泄，故手足汗出。 黄疸二：趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 趺阳脉以候三阳，趺阳脉紧而数，数则为热，内热则消谷，紧则为寒，内寒则不能消谷，食即为满。尺脉之浮，为风伤于肾，（上章：寸口脉浮而缓，浮则为风。寸口，关上、尺中三部俱浮，其尺中之浮，乃风伤于肾）。趺阳脉紧，为寒伤于脾，（紧为肾脉，风邪外束，郁其肾家之寒，寒水侮土，则脾气受伤，脾伤于寒，故趺阳脉紧也。）外风与内寒相抟，脾伤不能磨化，故食谷则头晕而目眩。（水谷不化，中气胀满，甲木不降，是以目眩。）谷气陈宿不消，胃中败浊，化生瘀热，（趺阳脉紧而数，数则为热，热在胃也，紧则为寒，寒在脾也）。浊气下流，出于溲溺，则瘀热泄矣。而水道阻梗，小便不通，又无外泄之路，其太阴少阴，俱被寒伤，瘀热不能内入于脏，因而外入于腑，流于膀胱，膀胱之瘀热，蒸于周身，身体尽黄，名曰谷疸。（胃热入于膀胱，水土合邪，湿热瘀蒸，则病黄疸。）谷疸者，胃热脾寒，谷气不消之所致也。 １ 趺阳脉以候三阳，趺阳脉紧而数，数则为热，太阳表闭而胃腑内热也，胃热则消谷；紧则为寒，寒为水气，是少阴之内寒也；寒则伤脾，脾虚不能消谷，多食不化，故生胀满。 数则为热，此是外寒闭其胃腑之亢热；紧则为寒，寒为水气，此是本气之里虚也。 2 尺脉之浮，为风伤于肾。浮则为风，此风是外感伤寒之义。太阳与少阴，互为表里，经阳外伤，则少阴内寒，是为伤肾。经阳外伤，则里阴内盛，少阴以寒水而藏阳气，经阳外伤则里阴内盛，是为伤肾，是伤肾中收藏之阳气也，所以趺阳脉紧。 上章：寸口脉浮而缓，浮则为风，即是外感伤寒。其尺中之浮，乃风伤于肾。此风是外感伤寒之义，是寒伤经阳，而少阴阴寒之义。 趺阳脉位，在足趺上，以候阳明（以候三阳）。寸口脉位，在手腕处，手太阴肺脉，以候三阴，以肺朝百脉，肺气呼吸，百脉升降也。 |
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