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Part.01 概念 克罗恩病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，又称非特异性小肠炎，节段性肠炎或局限性肠炎，该病的具体成因机制尚无统一的认识。克罗恩病虽然病因不明，但普遍认为与遗传、免疫、感染等方面均有一定关联。常以黏膜、肠壁和周围系膜的肉芽肿性炎症为特征，最好发于回肠末端，小肠中段及右半侧结肠，也可侵犯胃、十二指肠及消化管道的其他任何部位。 Part.02 临床特点 本病的临床表现多样，部分患者类似急性阑尾炎样发作，即下腹部疼痛伴有轻度发热；部分患者主要表现为间歇性发作的腹痛腹泻，且多呈渐进性加重；可伴有低热、贫血、便血、消瘦、食欲减退、脂肪痢、腹块及瘘管等；直肠累及时有里急后重表现；此外，关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害亦可合并存在；出现不完全性肠梗阻症状时常提示肠管狭窄。 Part.03 影像学表现  克罗恩病 克罗恩病早期肠壁无明显增厚，肠壁黏膜充血，明显强化；未增厚的肠壁异常明显强化较肠壁增厚及溃疡等能更敏感发现早期炎性病变  克罗恩病早期局部改变    克罗恩病急性炎症期 Part.3.1 气钡双重造影 早期由于肠内分泌液增多，使肠腔轮廓模糊。黏膜损害表现为典型的“鹅口疮样”溃疡，由小的类圆形钡点伴周围透亮的晕影组成，这种溃疡呈孤立散在分布。它可在短期内发生变化，或进展或消退，可发展为纵行或横行溃疡。纵行与横行线状溃疡在 X 线上表现为条纹状影，多发生于肠系膜附着侧（系膜缘），与结肠带平行。裂隙状溃疡为克罗恩病中的深在溃疡，其深度常超过3mm，在切线位上可见溃疡呈尖刺状突出。由于溃疡之间残存黏膜水肿隆起和肉芽组织增生，在 X 线上表现为呈连续的、大小不等之类圆形隆起，如卵石状外观，故称之为“卵石”状黏膜，在双对比相上可清晰显示，因克罗恩病中出现率较高，为本病颇具特征的征象。  克罗恩病 X 线 A．纵形溃疡，Crohn 病的特征性表现：溃疡长轴与肠管长轴平行，周围黏膜皱襞向龛影集中；B．鹅卵石征：纵形溃疡与裂隙状溃疡之间黏膜下层肉芽组织增生产生卵石状充盈缺损   克罗恩肠病气钡双重造影表现 Part.3.2 MRI检查 在克罗恩病诊断中，MRI 凭借其多层面成像和良好的软组织分辨率等特点，对克罗恩病的多种病理改变和并发症的发现和定位有其优势。随着屏气动态增强脂肪抑制序列的出现，使MRI 能评价肠壁病变侵犯的深度及范围，有报道认为肠壁强化的程度与克罗恩病炎症的侵犯程度成正比。这是由于有炎症改变的肠壁毛细血管通透性增加，使对比剂进入的量也增加。  克罗恩病磁共振表现 回肠远端、回盲部肠管壁明显增厚，以回盲部及末段回肠为著，DWI 上可见明显高信号 Part.04 鉴别诊断 与溃疡性结肠炎、肠结核、小肠恶性淋巴瘤、小肠息肉鉴别。 Part.05 并发症 克罗恩病还可并发髂腰肌脓肿、胰腺炎、肾脏结石和肾积水等，这也许与激素的治疗、免疫抑制剂的使用、瘘管的形成以及水电解质的紊乱等有关。克罗恩病其他肠外表现多样，如口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病等。克罗恩病的钙化与局部钙盐及磷酸盐沉积有关，同时坏死细胞蛋白质分解产生的黏蛋白对钙盐沉积产生重要作用，推测与胰腺炎钙化相似，对有钙化者应警惕恶变可能。另外，克罗恩病可发生癌变，随病程年限而增加，其中发病持续时间、病变累及范围、家族史以及是否伴发原发性硬化性胆管炎都是癌变的相关危险因素。克罗恩病的患者发生大肠癌的概率也高于普通人群，其发病年龄较轻，大多呈浸润性生长的硬癌，患多发癌的概率也高，应警惕其发生癌变的可能。 资料来源： 《中华影像医学·消化道卷》第3版 主编：梁长虹 胡道予 点击小程序 好书常相伴 |
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